如今，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率也在逐年升高，并有年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于此病的治療，研究風(fēng)濕免疫疾病50多年的名老中醫(yī)馮興華教授表示，要遵循“急則治標(biāo)、慢則治本”的原則，根據(jù)不同病情進(jìn)行辨證論治。
痛風(fēng)誘因多與飲食不當(dāng)有關(guān)
痛風(fēng)是因人體嘌呤代謝紊亂而引發(fā)的一種病癥，也是臨床上最為常見(jiàn)的病種之一。痛風(fēng)在發(fā)病早期，若診療及時(shí)、用藥合理，一般2-3周即可臨床治愈或緩解。但是如果治療不徹底或飲食不節(jié)制，則極易反復(fù)發(fā)作，可在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)病3-5次，甚至更多。
痛風(fēng)也是一種“中醫(yī)病”。古書(shū)中記載的“高粱之變，足生大釘”說(shuō)的就是痛風(fēng)，并形容痛風(fēng)的疼痛程度為“痛如虎咬”。
痛風(fēng)的誘因有很多種，包括飲食、著涼、疲勞、肥胖等。其中，急性痛風(fēng)與飲食不當(dāng)有很大的關(guān)系。由于生活中的大魚(yú)大肉含有很多的嘌呤，過(guò)多食用會(huì)使體內(nèi)嘌呤急劇增多，進(jìn)而引起尿酸含量劇增。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可能引發(fā)滑膜的急性炎性反應(yīng)，使滑膜充血、腫脹、關(guān)節(jié)液增加，就會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。
進(jìn)入夏天，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人們喜歡喝大量啤酒，吃多于平時(shí)分量的動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等等，而這些都是富含嘌呤的食物。因此，每到夏天，痛風(fēng)的發(fā)病也會(huì)出現(xiàn)上升?！耙郧耙荒昕床涣藥讉€(gè)，現(xiàn)在一天看好幾個(gè)，幾十倍地增加。”馮興華教授表示。
痛風(fēng)對(duì)人體有哪些危害？
痛風(fēng)的表現(xiàn)在臨床上可分為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥與腎臟損害。
一、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：往往在夜間突然發(fā)病，多數(shù)是單關(guān)節(jié)受累，以下肢關(guān)節(jié)為主，可出現(xiàn)在足第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，上肢手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)亦可受累，約90%的患者最終可累積到足第一跖趾關(guān)節(jié)。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，疼痛較劇烈，難以忍受，痛不能觸，穿鞋和穿襪子可起劇烈的疼痛，累及下肢關(guān)節(jié)則行動(dòng)困難。疼痛持續(xù)時(shí)間因人而異，未經(jīng)治療一般在1至3周左右，個(gè)別患者可持續(xù)數(shù)月。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解后，局部皮膚顏色變暗（色素沉著），有很薄的皮屑。關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失后就如同常人，行動(dòng)正常。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以反復(fù)發(fā)作，初起一年可以發(fā)作1次或1次以上，多數(shù)患者發(fā)作次數(shù)越發(fā)越頻，也有終生只發(fā)作一次者。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可因飲食高嘌呤食物或因勞累、受涼而誘發(fā)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
二、痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)石是尿酸鹽長(zhǎng)期在人體沉積形成的，痛風(fēng)石多數(shù)沉積在人體的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的組織，多見(jiàn)于耳輪及足第一跖趾關(guān)節(jié)，也常見(jiàn)于膝、肘、手指關(guān)節(jié)等。其實(shí)痛風(fēng)石可以出現(xiàn)在人體除神經(jīng)系統(tǒng)以外的任何組織。痛風(fēng)石呈白堊顏色，即白陶土的顏色。痛風(fēng)石大小不一，小者如米粟，大者如核桃。在人體的同一部位可有多個(gè)結(jié)石。一旦在關(guān)節(jié)部位形成結(jié)石，會(huì)造成關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛腫脹。痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、韌帶造成破壞，關(guān)節(jié)骨質(zhì)可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣、穿鑿樣的改變，可以造成關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能喪失。
三、高尿酸血癥與腎臟損害：有部分患者血尿酸增高，但是從來(lái)未發(fā)生過(guò)關(guān)節(jié)炎，稱為高尿酸血癥。血尿酸增高不僅能引起關(guān)節(jié)炎，尿酸在腎臟沉積還能引起痛風(fēng)性腎炎和腎結(jié)石，腎結(jié)石由尿道排出時(shí)可引起腎絞痛。血尿酸越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)會(huì)就越大，嚴(yán)重的痛風(fēng)性腎炎最終可導(dǎo)致腎功能不全。
另外，痛風(fēng)與高尿酸血癥在體內(nèi)可以引起一系列代謝的紊亂，對(duì)于痛風(fēng)導(dǎo)致代謝紊亂的機(jī)制非常復(fù)雜。首先是肥胖，肥胖的人容易患痛風(fēng)；痛風(fēng)的患者多見(jiàn)血脂的異常，尤其是甘油三酯增高；高尿酸的患者多數(shù)同時(shí)患有高血壓??；由于代謝的紊亂部分患者可以出現(xiàn)糖尿病；繼發(fā)動(dòng)脈硬化病在臨床屢見(jiàn)不鮮。因此，有效治療痛風(fēng)無(wú)疑也是控制以上諸多疾病的重要途徑。
“急則治標(biāo)，慢則治本”
幾乎99%的人都認(rèn)為，急性痛風(fēng)只要管好嘴巴，不要吃太好、太多就行了?？墒锹啬銜?huì)發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越痛，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越久，忌口根本不管用。這是為什么呢? 馮興華教授表示，控制痛風(fēng)發(fā)作有賴于控制血尿酸水平，僅靠嚴(yán)格飲食最多降低血尿酸的5%－10%，如果血尿酸仍然處于高水平，痛風(fēng)復(fù)發(fā)就不會(huì)停止。另外，反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)患者往往關(guān)節(jié)腔等處已經(jīng)沉積了大量痛風(fēng)石，如果不降低血尿酸水平達(dá)標(biāo)，促進(jìn)這些痛風(fēng)石逐漸溶解排出，痛風(fēng)就不會(huì)真正得到控制。
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率有顯著的提高，而且發(fā)病有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。目前，對(duì)于痛風(fēng)的治療，西醫(yī)是有一定成效，但是其帶來(lái)的副作用越來(lái)越受到大家的重視。而中醫(yī)治療痛風(fēng)有自己的特點(diǎn)，因此也有越來(lái)越多的患者尋求中醫(yī)治療。“中醫(yī)治療痛風(fēng)有一個(gè)原則：急則治標(biāo)，慢則治本?！?馮興華教授表示，中醫(yī)治療痛風(fēng)是按照痛風(fēng)的具體病情進(jìn)行辨證論治的。
一、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，疼痛難以忍受，多發(fā)生在第一足跖趾關(guān)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為是濕熱之邪流注關(guān)節(jié)所致，治療需清熱除濕、涼血止痛的藥物治療。中藥治療可以幫助緩解疼痛，可減輕疼痛的程度，減少疼痛的時(shí)間。
二、疼痛緩解期：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解以后，關(guān)節(jié)癥狀消失，如同常人。但是血尿酸仍然高，而且急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎還會(huì)再次發(fā)作，多數(shù)患者發(fā)作次數(shù)會(huì)越來(lái)越多，此時(shí)治療應(yīng)以降血尿酸為主。中醫(yī)治治療方法基本有兩種。1.濕熱重者，以清熱除濕為主，本人常用加味四妙湯治療；2.脾虛濕盛者，以健脾除濕為主，本人常用健脾利濕湯治療。
三、高尿酸血癥：有部分患者血尿酸增高，但是從來(lái)未發(fā)生過(guò)關(guān)節(jié)炎，稱為高尿酸血癥。尿酸輕度增高可以通過(guò)調(diào)節(jié)飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以達(dá)到降低尿酸的作用，如尿酸水平較高就要積極治療，因?yàn)檠蛩嵩龈卟粌H能引起關(guān)節(jié)炎，尿酸在腎臟沉積還能引起痛風(fēng)性腎炎和腎結(jié)石。嚴(yán)重的痛風(fēng)性腎炎最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。高尿酸的治療與痛風(fēng)緩解期基本相同。
值得注意的是，痛風(fēng)患者容易出現(xiàn)急性發(fā)作就重視，一不疼了就忽視的現(xiàn)象。對(duì)此，馮興華教授坦言，其實(shí)痛風(fēng)緩解期也應(yīng)該積極治療，否則就會(huì)越發(fā)作越重，未來(lái)可能會(huì)傷害腎臟、傷害骨骼。
痛風(fēng)患者飲食需注意
馮興華教授提到，痛風(fēng)患者飲食需要注意“三多三少”：多飲水，少喝湯；多吃堿性食物，少吃酸性食物；多吃蔬菜，少吃飯。若不注意控制飲食，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)沉淀在各個(gè)關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)的變形并逐漸喪失功能。隨著尿酸鹽結(jié)晶的增加，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織完全破壞，使關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能。痛風(fēng)不僅可引起急慢性關(guān)節(jié)炎，而且常累及腎臟引起間質(zhì)性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石。（記者彭小菲）
［專家介紹］馮興華 國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、教授、主任醫(yī)師、東城中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師
國(guó)家中醫(yī)藥管理局風(fēng)濕病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院教授，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院風(fēng)濕免疫科原主任，曾參加國(guó)家科委“七·五”攻關(guān)課題《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床與實(shí)踐》的研究、中國(guó)中醫(yī)研究院課題《強(qiáng)直性脊柱炎辨證規(guī)律》的研究。潛心研究風(fēng)濕免疫疾病50余年，擅長(zhǎng)治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、強(qiáng)直性脊椎炎、紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。
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