超級細(xì)菌的出現(xiàn)和人類有著密切的關(guān)系,雖然這種新型的細(xì)菌造成的絕對死亡人數(shù)并不多，但人們開始反思對抗生素的濫用問題
2010年8月11日，英國《柳葉刀》雜志刊文指出，攜帶有一個特殊基因的數(shù)種細(xì)菌具有超級抗藥性，這種可使細(xì)菌獲得超級抗藥性的基因名為NDM-1。
2010年11月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)多例“超級細(xì)菌”感染病例。自發(fā)現(xiàn)以來，“超級細(xì)菌”已蔓延至全球十幾個國家，數(shù)百人感染。
2010年12月，我國19家醫(yī)院啟動“超級細(xì)菌”監(jiān)控。
■觀點(diǎn)集萃
“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)是不正常中的正常行為，細(xì)菌要生存，就必須產(chǎn)生一定的防御能力，而耐藥就是其中之一，這次發(fā)現(xiàn)的帶有NDM-1耐藥基因的細(xì)菌，是耐藥菌家族的新成員。
由衛(wèi)生部要求，北京大學(xué)臨床藥理研究所負(fù)責(zé)的“關(guān)于產(chǎn)NDM-1泛耐藥細(xì)菌流行狀況調(diào)查”正在進(jìn)行中，結(jié)論雖沒出來，但是從回顧性檢測來看，今年發(fā)生的可能性不大。
“超級細(xì)菌”的消失是很難的，因?yàn)橛玫乃幵蕉啵退幮跃驮綇?qiáng)，而我們又不可能不承擔(dān)藥物治療，因而，“超級細(xì)菌”很難消失，不過，它也不會進(jìn)行大范圍的傳播。
其實(shí)抗生素和細(xì)菌的對抗過程是一個永恒的主題，人類要健康生存，就要發(fā)明新的抗生素對抗耐藥菌，而耐藥菌會在這種壓力下練就各種高級本領(lǐng)從而生存下來。因此，含有NDM-1的“超級細(xì)菌”在高壓狀態(tài)下是很有可能變異形成新的耐藥菌的，從而開展與抗生素的另一番搏斗。
現(xiàn)在各個領(lǐng)域都在加強(qiáng)新藥研究，我們也正在評價(jià)一些產(chǎn)品，試圖從過去藥物中篩選出有效成分來對抗“超級細(xì)菌”。我相信，在不久的將來會有新藥物出現(xiàn)。
如何應(yīng)對這一事件呢？一是要加強(qiáng)監(jiān)測，二是要強(qiáng)調(diào)抗生素的合理應(yīng)用，三是要加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制。
抗生素使用過多會產(chǎn)生不良后果甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)。我建議，普及關(guān)于抗生素使用的知識，從而抵制“超級細(xì)菌”的威脅。
科技日報(bào)：從目前的疫情來看，今年“超級細(xì)菌”的發(fā)展趨勢會怎樣？會不會大范圍流行？
王睿（中國藥學(xué)會藥物臨床評價(jià)研究專業(yè)委員會主任委員、解放軍總醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任）：所謂“超級細(xì)菌”，是指濫用抗生素使得抗藥性越來越強(qiáng)的細(xì)菌。它其實(shí)在我國早就出現(xiàn)了，如不動桿菌和大腸桿菌，而這次媒體報(bào)道的“超級細(xì)菌”是指攜帶有NDM-1基因的細(xì)菌，具有反耐藥性。
細(xì)菌之間雖然具有傳播性，但是關(guān)于它是否會大范圍流行無法估計(jì)，因?yàn)檫@與環(huán)境有關(guān)。如果在比較潮濕、人口密集、污染嚴(yán)重的地方，“超級細(xì)菌”的傳播就會更加容易，反之亦然。
呂媛（北京大學(xué)臨床藥理研究所常務(wù)副所長）：就目前所掌握的NDM-1產(chǎn)生菌特點(diǎn)來看，這種“超級細(xì)菌”與我們臨床上常見的其他耐藥菌在傳播方面沒有太大區(qū)別，故2011年不會引起大范圍傳播。估計(jì)在長期用藥過程中，產(chǎn)生NDM-1酶的細(xì)菌比例會增加，但是這個過程可能非常緩慢。由衛(wèi)生部要求，北京大學(xué)臨床藥理研究所負(fù)責(zé)的“關(guān)于產(chǎn)NDM-1泛耐藥細(xì)菌流行狀況調(diào)查”正在進(jìn)行中，結(jié)論雖沒出來，但是從回顧性檢測來看，今年發(fā)生的可能性小。
黃留玉（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所所長、解放軍衛(wèi)生監(jiān)督中心主任）：可以說，“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)是不正常中的正常行為，細(xì)菌要生存，就必須產(chǎn)生一定的防御能力，而耐藥就是其中之一，這次發(fā)現(xiàn)的帶有NDM-1耐藥基因的細(xì)菌，是耐藥菌家族的新成員。這種基因雖然不會大范圍流行，但是按發(fā)展趨勢來看，2011年帶有這種基因的細(xì)菌會越來越多，危害會越來越重。不過因?yàn)樗旧聿粫谌酥g傳播，所以，人們不必驚慌。
科技日報(bào)：耐藥菌并非首次出現(xiàn)，這次與以往有何不同，有哪些需要注意的地方？
呂媛：其實(shí)，超級耐藥菌不單指帶有NDM-1基因的這種細(xì)菌，有一些細(xì)菌也呈現(xiàn)超級耐藥性狀態(tài)，這次“超級細(xì)菌”的突然提出，只是因?yàn)镹DM-1基因是剛被研究發(fā)現(xiàn)而已。
黃留玉：耐藥菌的家族很大，例如抗藥性金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥銅綠假單細(xì)胞菌、泛耐藥肺炎桿菌等都受到廣泛關(guān)注，這次提及的帶有NDM-1耐藥基因的細(xì)菌只對替加環(huán)素、多黏菌素敏感，而且它使碳青霉烯類藥物——醫(yī)生的“最終防線”被攻破，因而此次“超級細(xì)菌”受到了廣泛關(guān)注。
科技日報(bào)：“超級細(xì)菌”與“非典”、甲流疫情發(fā)展相比，有何特點(diǎn)？最終是否會消失，不再對人類構(gòu)成威脅？
呂媛：談及“超級細(xì)菌”的消失是很難的，因?yàn)橛玫乃幵蕉?，耐藥性就越?qiáng)，而我們又不可能不使用藥物治療。因而，“超級細(xì)菌”很難消失，不過，它也不會進(jìn)行大范圍的傳播。
黃留玉：“甲流”、“非典”都是在人之間傳播，從而造成大范圍流行，而NDM-1這種基因只在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移，本身沒有致病性和傳染病性，因此不會增強(qiáng)細(xì)菌的致病力。就目前發(fā)現(xiàn)而言，攜帶NDM-1基因的細(xì)菌還是以條件致病菌為主，還沒有在一些強(qiáng)致病菌中發(fā)現(xiàn)，這也是不幸中的萬幸。
科技日報(bào)：今后，“超級細(xì)菌”有沒有可能變異形成新的耐藥菌？
王睿：因?yàn)閿y帶有NDM-1基因的細(xì)菌具有很強(qiáng)的耐藥性，因而我們稱之為“超級細(xì)菌”。值得注意的是，它也是從以前的基因發(fā)展變異而來的，所以，細(xì)菌也有可能因攜帶有其他的基因而變異形成新的耐藥菌，因此，我們應(yīng)該及時(shí)分離出酶，找出其基因。
呂媛：“超級細(xì)菌”在用藥過程中可能會進(jìn)行變異，耐藥性也會隨之改變，比如耐藥機(jī)制可能會從3種增加到5種?？偟膩碚f，“超級細(xì)菌”的變異是與藥物的誘導(dǎo)息息相關(guān)。
黃留玉：其實(shí)抗生素和細(xì)菌的對抗過程是一個永恒的主題。人類要健康生存，就要發(fā)明新的抗生素對抗耐藥菌，而耐藥菌會在這種壓力下練就各種高級本領(lǐng)從而生存下來，因此，含有NDM-1的“超級細(xì)菌”在高壓狀態(tài)下是很有可能變異形成新的耐藥菌的，從而開展與抗生素的另一番搏斗。
科技日報(bào)：怎樣預(yù)防“超級細(xì)菌”？現(xiàn)在是否有消滅“超級細(xì)菌”的有效手段？
王睿：就目前而言，替加環(huán)素和多黏菌素對于“超級細(xì)菌”的抵抗很有效果，衛(wèi)生部于近日下發(fā)的《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版)》中推薦了6種藥物，然而由于替加環(huán)素和多黏菌素均沒有在國內(nèi)生產(chǎn)，因而國家應(yīng)該出臺政策盡快鼓勵有效的藥物進(jìn)口上市。
呂媛：就個人而言，應(yīng)該養(yǎng)成講衛(wèi)生、鍛煉身體的好習(xí)慣。“超級細(xì)菌”通常是在人體抵抗力弱的時(shí)候容易感染，所以強(qiáng)身健體可以更好地遠(yuǎn)離“超級細(xì)菌”。當(dāng)然，如果一旦發(fā)現(xiàn)了“超級細(xì)菌”的病例，醫(yī)院應(yīng)該對其及時(shí)隔離，避免造成其他傳播。同時(shí)采用藥物進(jìn)行治療。
