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例如，豬苓湯證在陽(yáng)明病篇，第223條和第221條、222條的五個(gè)“若”字，正是討論陽(yáng)明熱證的五種不同類型，所以豬苓湯證除了本身證候外應(yīng)還有“身熱，自汗出，不惡寒反惡熱”的表現(xiàn)。五苓散在太陽(yáng)病篇，因此可兼有太陽(yáng)表證。但是這樣的推論沒(méi)有必然性，仔細(xì)研究五苓散在太陽(yáng)病篇的上下文會(huì)發(fā)現(xiàn)，按照條文順序，自麻黃湯證治討論結(jié)束后，從61到70條分別討論了十個(gè)方證，都是誤治變證的治療，然后討論五苓散的四條條文，之后再?gòu)?5到82條繼續(xù)討論變證的治療，提出了四個(gè)方證，這樣看來(lái)，似乎五苓散也是屬于變證而不兼表的可能性較大，這樣比較符合文章的結(jié)構(gòu)。

事實(shí)上，《傷寒論》在第58條前已經(jīng)把整個(gè)表證的證治完整地進(jìn)行了討論，剩下的太陽(yáng)病篇條文，大部分都沒(méi)有兼表證（58條后除五苓散外，還有可能是表里同治的方劑是桂枝人參湯和桂枝新加湯，但據(jù)筆者考證，此兩方亦非表里同治?？v使有表里同病的條文，仲景會(huì)嚴(yán)格按照先后緩急的原則進(jìn)行先表后里，或先里后表的方法治療，卻沒(méi)有表里同治的方法，為什么唯獨(dú)五苓散不按照先后緩急的原則治療？這并非仲景慣用的方法，五苓散屬于單純治里之劑更為合理。

第74條寫明“有表里證”一句，是五苓散有表證較直接的論據(jù)，但并不代表五苓散的治法在于解表。74條前段所說(shuō)的“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證”，“表證”是指前段太陽(yáng)中風(fēng)“不解”的概括，但是，由于本條所說(shuō)的證情屬于“急證”，本條說(shuō)“水入則吐者，名曰水逆”，而在后文76條又說(shuō)，“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止”。顯然，這種病情不可再用發(fā)汗解表，由于“水藥不得入口”則難以治療，因此，急當(dāng)先治其里，是分清表里先后的治法。類似表里同病而先不治表的情況，例如91條見(jiàn)“下利清谷不止，身體疼痛”，當(dāng)先里后表，124條的抵當(dāng)湯證亦屬一例，因此不能因條文中說(shuō)表證不解，即說(shuō)其方目的在于解表。

五苓散方后注云：“以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈?！币话阏J(rèn)為，這是類似桂枝湯的啜粥發(fā)汗方法，其實(shí)并非如此。首先，這里的“白飲”，有認(rèn)為是米湯，也有認(rèn)為是白開(kāi)水，這是還有爭(zhēng)議的。但不管怎樣，“白飲”肯定是與“熱稀粥”不一樣，否則何不用同一個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)？可知一般解釋“白飲的功能與桂枝湯啜熱稀粥的意思類似”是不完全的。

桂枝湯證的啜熱稀粥方法最少包含著兩層次的意思：一是熱，通過(guò)粥的熱力以助發(fā)汗；二是粥，通過(guò)吃稀粥而養(yǎng)胃氣，補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)化生之源的脾胃而助發(fā)汗。理中湯方后注云，“飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被”，就是這個(gè)意思。但白飲沒(méi)有要求是熱的，也沒(méi)有米粥來(lái)養(yǎng)脾胃，因此不能同日而語(yǔ)。因?yàn)槲遘呱⑹巧?，而原文特別寫“以白飲和服”，看來(lái)白飲的主要功能只是送服藥散而已。

另外，據(jù)裴永清教授所指：“此處的'汗出愈’，與麻桂等方解表時(shí)的'汗出愈’，其含意是迥然不同的。它并非指表邪從汗而解，而是通過(guò)'多飲暖水’后見(jiàn)到出汗，來(lái)判斷病人的水飲已由三焦膀胱氣化復(fù)司而解。換言之，汗出是三焦和膀胱氣化復(fù)司的外在征兆?！贝丝烧撟C五苓散的方后注并非指解表而言。

綜合以上六點(diǎn)，五苓散證四條條文之中，71~73條兼有表證的論據(jù)并不充分，而即使74條是兼有表證，仍不代表五苓散的治法目的在于解表。

如果五苓散證的脈浮、微熱、汗出不是表證，其病機(jī)應(yīng)該是什么？這可以從桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯得到啟示。《傷寒論》第28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！北緱l雖有去桂和去芍的爭(zhēng)議，但現(xiàn)代對(duì)此條文漸有共識(shí)，認(rèn)為本條應(yīng)屬太陽(yáng)病的類似證，如第七版《傷寒論》教材即持這觀點(diǎn)，把條文收進(jìn)類似證內(nèi)。《傷寒論臨床學(xué)習(xí)參考》認(rèn)為本條的病機(jī)應(yīng)屬水停陽(yáng)郁，而《傷寒論講義》則稱為“水氣內(nèi)停兼太陽(yáng)經(jīng)氣不利”，因而出現(xiàn)類似于太陽(yáng)病的表現(xiàn)，但實(shí)際上病已經(jīng)不屬表證。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的藥物組成跟五苓散類似，皆有茯苓和白術(shù)，而水氣內(nèi)停也可以出現(xiàn)類似太陽(yáng)表證的證候，其中的“翕翕發(fā)熱”，更與五苓散證的“微熱”相近。也因?yàn)樗畾鈨?nèi)停，郁遏陽(yáng)氣，陽(yáng)氣鼓動(dòng)抗邪而出現(xiàn)脈浮。唯一不同的是，本方證無(wú)汗，《傷寒論》第74條五苓散證有汗出，二者有何不同？汗出一證，寒熱虛實(shí)皆可見(jiàn)，并非表證所獨(dú)有，單看汗出實(shí)難辨其屬性。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的無(wú)汗是因?yàn)樗ｊ?yáng)郁在表，郁滯較重引起的，因全方專攻利水而不用桂枝。五苓散之有汗，不一定是表證汗出，也可以是水停于里，陽(yáng)氣郁滯，正氣抗邪，陽(yáng)氣蒸騰而汗出，就如五苓散方后注云“汗出愈”的道理，也如《傷寒論》152條的十棗湯證，表已解，水邪外攻，可出現(xiàn)漐漐汗出。

因此，五苓散證所見(jiàn)的脈浮、微熱、汗出，是因?yàn)樗ｊ?yáng)郁所致，并非兼有表邪，這正與苓桂劑的一般病機(jī)符合。另外，苓桂劑類的方中，均用桂枝，而且劑量也較五苓散要大，卻沒(méi)有一方被認(rèn)為能夠表里同治，再次助證用五苓散的目的不在解表。

雖然五苓散不能從發(fā)汗而解表，但歷代眾醫(yī)家均認(rèn)為五苓散能夠表里雙解，而且在查閱醫(yī)案的時(shí)候，的確偶爾會(huì)看到五苓散治療表里同病的報(bào)導(dǎo)，究竟是什么原因？實(shí)際上，五苓散治療非表證的病案甚多，但治療表里同病的病案卻極少，這又是為什么？這是因?yàn)榕R床上兼表的情況較少，還是它們治療表證的功效較差？

從《傷寒論》的原文來(lái)看，五苓散在霍亂病篇中的用法，確實(shí)是用于表里同病的證情，只不過(guò)其用藥目的肯定不在于解表，要吐利止后再用桂枝湯。但是，是否有可能在服用五苓散后表證亦能同時(shí)解決？我們可以從小柴胡湯得到啟示。

《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！边@條是三陽(yáng)合病的證治，身熱惡風(fēng)、項(xiàng)強(qiáng)是太陽(yáng)的表現(xiàn)；頸強(qiáng)、脅下滿是少陽(yáng)的表現(xiàn)；手足溫而渴一般認(rèn)為是陽(yáng)明里熱但還沒(méi)到腸腑燥實(shí)的表現(xiàn)，但也有認(rèn)為“手足溫”是太陰病的“手足自溫者，系在太陰”。不管怎樣，本條肯定是表里同病而治在少陽(yáng)，用小柴胡湯。

小柴胡湯為什么能夠治療三陽(yáng)同病、表里同治？《傷寒論》第230條說(shuō)：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！边@條也是治療少陽(yáng)與陽(yáng)明同病，用小柴胡湯治療，而后段文字說(shuō)明了小柴胡湯的作用機(jī)理，是因?yàn)樾〔窈鷾軌蚴枥舷露?，因而三焦氣機(jī)通暢，津液輸布正常而表里得解。這里的“身濈然汗出而解”，并非發(fā)汗解表的發(fā)汗，一般說(shuō)“濈然”是“突然而且持續(xù)的流水貌”，這跟發(fā)汗解表中的“全身微似有汗”的微汗雖類似但不完全相同。同時(shí)，這又不等于208條陽(yáng)明腑實(shí)證因?yàn)闊岜朴谕獾摹笆肿銤缛缓钩觥?，也不同?91條陽(yáng)明中寒證因?yàn)樘摬粩拷虻摹笆肿銤缛缓钩觥?，因?yàn)檫@兩者均是病理性的汗出，汗出也局限于四肢。第230條所指的汗出，是生理性的，表示病情向愈，并非治療方法。

仔細(xì)分析230條“身濈然汗出”的機(jī)理，其是由于“胃氣因和”引起的，這條條文本身是有次序性的。首先，因?yàn)樾〔窈鷾杞饬松辖古c下焦，因而樞轉(zhuǎn)了中焦氣機(jī)，故胃氣和。胃氣和為什么能使汗出？如192條說(shuō)：“陽(yáng)明病……濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并?！币蛭笟夂?，能夠運(yùn)化水谷，化生營(yíng)衛(wèi)，通過(guò)上焦輸布水液而汗出，是正勝邪去之象。

有三點(diǎn)要特別說(shuō)明：第一，這種汗出并非直接因“上焦得通”而發(fā)汗，而是三焦通暢之后，自身正氣能夠抗邪的表現(xiàn)。第二，這不是治療意義上的“發(fā)汗解表”，這里的汗出并不是直接用辛溫之藥宣散表邪的方法，而是三焦得通，水液輸布正常的表現(xiàn)，屬生理性汗出。正如192條是陽(yáng)明病水氣停滯，沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何治療而自愈，“與汗共并”，是指谷氣與津液一同外出，亦正是《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中“陽(yáng)加于陰謂之汗”的意思。其實(shí)很容易理解，如果水氣停留在表較輕，汗出的同時(shí)也能被動(dòng)宣散水氣，而如果水濕較重，則要用真正意義上的發(fā)汗來(lái)解表。第三，發(fā)汗可以解表，但解表一定不等于發(fā)汗。解表還有許多不同方法，如《傷寒論》第58條說(shuō)的“陰陽(yáng)自和者，必自愈”，還如《辨脈法》中說(shuō)的“病有戰(zhàn)而汗出，因得解……病有不戰(zhàn)、不汗出而解”，抑或如后世溫病學(xué)上的辛涼透表、滋陰解表等。

小柴胡湯的“身濈然汗出而解”，與五苓散方后注“多飲暖水，汗出愈”的機(jī)理基本相同，其不同點(diǎn)在于，五苓散是先解除胃中的水停熱郁，再使津液得以上下，而小柴胡湯則是先疏通上下二焦，繼而使“胃氣因和”，但兩者最后的結(jié)果均體現(xiàn)了“身濈然汗出而解”，可謂殊途同歸。

五苓散雖然本身不能發(fā)汗，但因?yàn)槿雇〞?，表里之邪因而同解。再三?qiáng)調(diào)，這種表解并不是真正意義上的發(fā)汗解表，而是通過(guò)自身正氣抗邪而表解。就像229條小柴胡湯能夠治療三陽(yáng)同病，是“三陽(yáng)同病，治在少陽(yáng)”，而非“三陽(yáng)同治”，小柴胡湯雖然能夠解表，但我們不會(huì)說(shuō)小柴胡湯是解表劑或者是清里劑，因?yàn)樾〔窈鷾峭ㄟ^(guò)疏通三焦氣機(jī)而扶助正氣抗表里之邪。正是同一道理，我們也不會(huì)認(rèn)為五苓散是解表劑，又或者是表里雙解之劑，五苓散還是屬于治里之劑。因此，為什么五苓散中的桂枝量極少，臨床上卻又能解表？因?yàn)槠浣獗砉δ苁峭ㄟ^(guò)全方藥物的配伍，調(diào)整全身三焦氣機(jī)所實(shí)現(xiàn)的。但我們不能因此說(shuō)五苓散證的原文是兼有表證，只能說(shuō)五苓散在臨床應(yīng)用時(shí)或許能夠同時(shí)解表。

五苓散的解表功效，必須符合兩方面條件：第一，符合五苓散證病機(jī)。五苓散通過(guò)疏解水停陽(yáng)郁，做到疏通三焦氣機(jī)，所以如果沒(méi)有水停陽(yáng)郁而兼表證，五苓散是沒(méi)有辦法疏通三焦而解表的。第二，表邪較輕。這種解表方式其實(shí)是用機(jī)體正氣去抗邪，能否解表仍要看正邪的關(guān)系。因此，五苓散的解表功效并不直接，也說(shuō)明了為什么臨床上五苓散表里同治的病案極少，是因?yàn)槠浣獗砉δ苤荒軌蛴迷诒硇拜p的情況下，亦說(shuō)明了《傷寒論》386條使用了五苓散或理中丸治霍亂后，仍要用桂枝湯解表的原因。

通過(guò)各種治療手段，亦能夠使三焦?fàn)I衛(wèi)得通。如在《傷寒論》第216條說(shuō)：“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！边@種熱入血室的疾病，雖然不是表證，但用針刺期門的方法，也能達(dá)到汗出而愈的效果。由此可推論，凡能夠疏通三焦氣機(jī)，通利水氣，鼓動(dòng)陽(yáng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等的方劑，都可以通過(guò)治里而解表。

這種治療方法可稱為“扶正解表”，是另一種常用的解表方法。這種“扶正”并非“補(bǔ)虛”的概念，是指廣義的扶助人體正氣，包括了疏通氣機(jī)、以通為補(bǔ)的治法，五苓散與小柴胡湯的解表即屬此例。

因此可以說(shuō)明，為什么在臨床上也有少量運(yùn)用桂枝人參湯、葛根芩連湯能夠表里同治的病例，甚至所有方劑、針灸，均可能達(dá)到這種解表目的。因?yàn)?，即使不用治療，如果表邪輕的話，可以通過(guò)身體本身正氣抗邪的自愈能力而解。正如《傷寒論》第10條：“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈?！辈⒉皇撬屑膊《家欢ㄒ委煵拍芸祻?fù)，這也正給醫(yī)者一個(gè)提醒，醫(yī)生的工作只是輔助病者抗病，如果患者的正氣不能抗?fàn)?，治療則難以獲效?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說(shuō)：“若五臟元真通暢，人即安和?！备鞣N治療的最終目的，是要讓五臟元真之氣通暢，達(dá)致陰平陽(yáng)秘，病能自愈。