第四章 清熱劑
第四章清熱劑［要求］1．清熱劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項。2．掌握：白虎湯、犀角地黃湯、清營湯、黃連解毒湯、普濟消毒飲、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、芍藥湯、青蒿鱉甲湯。3．熟悉：竹葉石膏湯、涼膈散、玉女煎、白頭翁湯。4．了解：左金丸、清骨散、當歸六黃湯。
4-1 清氣分熱
白虎湯：生石膏、知母、甘草、粳米
簡介：《傷寒論》中，應(yīng)對陽明氣分熱證的代表方劑。其臨床特點是：大熱、大汗、大渴、脈洪大，這九個字要記住。
1）巧記法：
師母炒米（石膏、知母、甘草、粳米）
2）湯頭歌訣：
白虎湯用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人參者，躁煩熱渴舌生苔；
3）方解記憶法：
《傷寒論》中陽明經(jīng)證與《溫病條辨》中溫病氣分熱證都用到了白虎湯，只是叫法不同，實際指的都是一個病。生石膏作為君藥，不僅可以清熱更有鎮(zhèn)靜、退燒效果；知母也可鎮(zhèn)痛、退熱，但更為重要的是，它還可以滋陰清熱以存人體陰液；所以二者合用既能治標：鎮(zhèn)痛、退燒、除煩，又可以治本：清除陽明氣分的熱，還能滋養(yǎng)陰分以扶正氣；最后，甘草與粳米湯都是佐藥，保護脾胃，益氣生津；也有一種說法，粳米水可以增進生石膏的有效成分的溶出。清代明醫(yī)張錫純就將白虎湯簡化為生石膏與粳米兩味藥，稱為石膏粳米湯，退熱效果也是不錯。
在《傷寒論》中，白虎湯還有個經(jīng)典的加味，即加入人參，使其成為白虎加人參湯，用于治療白虎湯證患者有氣陰兩虛的情況。但是，要注意張仲景時代的人參與我們現(xiàn)代的普通人參略有不同，對于此證個人建議使用西洋參更為合適。人參的種類問題，也可以參考這篇文章：黨參非人參，古人參早已滅絕
竹葉石膏湯：竹葉、麥門冬、生石膏、人參、甘草、半夏、粳米
簡介：《傷寒論》中：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者。用于熱病后期，舌紅少苔，脈虛數(shù)的情況，既可清除余熱，更能益氣養(yǎng)陰。
1）巧記法：
夏甘竹人賣金膏（半夏、甘草、竹葉、人參、麥冬、粳米、石膏）
2）湯頭歌訣：
竹葉石膏湯人參，麥冬半夏竹葉靈，甘草生姜兼粳米，暑煩熱渴脈虛尋；
3）方解記憶法：
該方在白虎加人參湯基礎(chǔ)上，去掉了知母，加上麥門冬、竹葉與半夏而得。此時，該證已無大熱而只有余熱未除，所以去知母加竹葉，即去苦寒入甘寒，更有利于正氣的恢復(fù)；況且，竹葉也可以清熱除煩、生津液，所以這里替代知母更合適；由于疾病后期，津液受損的情況較前者更重，所以加入麥門冬以輔助人參去滋補陰液；半夏有降逆止嘔之功，應(yīng)對條文里面“氣逆欲吐”的癥狀；這里面注意麥門冬的用量一定要大于半夏（兩倍左右），才能確保半夏之燥不傷及陰液。
從白虎湯、白虎加人參湯再到竹葉石膏湯，這是一個以石膏為君的系列，白虎湯應(yīng)對的是純粹的氣分的實熱證，所以大量地使用石膏、知母以清熱退燒為先；若出現(xiàn)了一定的變證，即氣陰損傷的情況，加入人參；如果又進一步，演變成了虛實夾雜的病癥，這時就用竹葉石膏湯。除了上述提到過的用于大熱已除的疾病后期，該方還特別適合夏季中暑患者，即屬于溫病，但氣陰已傷的情況；也可用于糖尿病，胃熱陰虛的情況。
