冠心病患者往往基礎(chǔ)情況較差，如果發(fā)生碘造影劑過敏性休克，更是雪上加霜，搶救更難，阜外醫(yī)院學(xué)者通過總結(jié)該院5年經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，介入診療中發(fā)生過敏性休克后，搶救中在使用腎上腺素等常規(guī)搶救藥物的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍可能有益。
研究發(fā)現(xiàn)，2007-2012年5年來，接受介入治療的79 102例患者中，15例在術(shù)中發(fā)生碘造影劑過敏性休克，最終2人死亡。所有患者使用的均是非離子型碘造影劑。
其中，10例患者對常規(guī)搶救措施反應(yīng)良好，情況趨于穩(wěn)定，但有5例患者對多巴胺、地塞米松反應(yīng)較差，雖對腎上腺素有反應(yīng)，血壓也僅維持10分鐘左右。
研究者進(jìn)一步分析這5例對常規(guī)搶救藥物反應(yīng)不佳的患者發(fā)現(xiàn)，3例存活患者在休克10~30分鐘就使用甲基強(qiáng)的松龍大劑量（500~1000 mg）沖擊治療，此后情況漸趨穩(wěn)定；而未早期使用或未使用甲基強(qiáng)的松龍搶救的2 例患者死亡。
研究者認(rèn)為，各類糖皮質(zhì)激素藥代動(dòng)力學(xué)及作用效力不同，以甲基強(qiáng)的松龍、潑尼松、潑尼松龍等為代表的中效激素，綜合性能適用于過敏性休克的搶救。不過在使用過程中，要注意感染和應(yīng)激性消化道出血等大劑量激素的副作用。
值得一提的是，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，放射醫(yī)護(hù)人員對造影劑過敏性休克救治措施完全知曉率僅有11%。此外，雖然國內(nèi)總體冠脈介入導(dǎo)管室的搶救備藥情況尚不明確，但有調(diào)查表明，目前臨床上搶救車常規(guī)備用的糖皮質(zhì)激素仍多為地塞米松。而實(shí)際中，過敏性休克起病急驟，搶救時(shí)間極其短暫。
而且要注意的是，碘過敏皮膚試驗(yàn)可能預(yù)測價(jià)值不大，在該研究中，所有15例過敏性休克患者均呈陰性。此外，過敏性休克患者首發(fā)表現(xiàn)多樣，也會(huì)影響臨床判斷。
在該研究中，9例患者表現(xiàn)為血壓迅速下降，2例患者突發(fā)意識障礙，4例患者以皮疹潮紅、眼結(jié)膜水腫等皮膚黏膜表現(xiàn)首發(fā)。為此，研究者特別指出，術(shù)者要提高警惕，正確判斷，果斷處理。
研究者介紹說，搶救中首要的是立即停止注入碘造影劑，關(guān)鍵在于維持氣道的通暢和有效的血循環(huán)。腎上腺素仍是首選的快速有效對抗循環(huán)衰竭的藥物，即使是通常情況下視腎上腺素為相對禁忌證的急性冠脈綜合征患者。
來源：莊偉, 吳永健,劉玉清,等.冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)中碘造影劑過敏性休克發(fā)生特點(diǎn)及搶救經(jīng)驗(yàn). 中國循環(huán)雜志, 2013, 28:262-265.
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