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一. CVD預(yù)防的定義

指南首先給出CVD預(yù)防的定義，即通過對(duì)人群或個(gè)體采取各項(xiàng)干預(yù)措施，消除或降低CVD及其相關(guān)功能障礙所產(chǎn)生的影響。

近年來，隨著肥胖、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，導(dǎo)致CVD患病率和死亡率進(jìn)一步升高。研究表明，通過采取促進(jìn)健康生活方式、控制不良生活習(xí)慣、改善危險(xiǎn)因素等CVD預(yù)防措施，可以大幅度減低CVD患病率，提高生存率，改善疾病預(yù)后。研究表明，健康人群采取健康生活方式至少可以預(yù)防80%的CVD和40%的腫瘤。

二. 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與獲益人群

貌似健康的個(gè)體也可能存在多種心血管危險(xiǎn)因素。個(gè)體存在早發(fā)CVD家族史、家族性高膽固醇血癥、主要心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常），以及可升高心血管危險(xiǎn)的合并癥時(shí)，CVD危險(xiǎn)增高。存在心血管危險(xiǎn)因素的個(gè)體，需要定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別決定干預(yù)措施，風(fēng)險(xiǎn)越高，干預(yù)措施越強(qiáng)。

對(duì)40歲以上男性，50歲以上女性及其他所有心血管危險(xiǎn)增高的個(gè)體，指南推薦至少每5年進(jìn)行一次系統(tǒng)心血管危險(xiǎn)評(píng)估。心血管風(fēng)險(xiǎn)接近閾值時(shí)，建議增加評(píng)估次數(shù)。不推薦對(duì)無心血管風(fēng)險(xiǎn)的40歲以下男性、50歲以下女性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

指南繼續(xù)沿用第4版歐洲CVD預(yù)防指南推薦使用的SCORE評(píng)分系統(tǒng)。該系統(tǒng)用年齡、性別、膽固醇、收縮壓、吸煙狀況來預(yù)測(cè)個(gè)體10年內(nèi)致死性心血管事件發(fā)生率；適用人群為40歲以上、近似健康的成年人，不用于存在高血壓、糖尿病、慢性腎病等心血管高危因素的個(gè)體。SCORE評(píng)分量表分為高風(fēng)險(xiǎn)量表（圖1）、低風(fēng)險(xiǎn)量表（圖2）。

低風(fēng)險(xiǎn)量表適用于歐美地區(qū)的低危國(guó)家，即45~74歲年齡段，年齡校正后的男性CVD死亡率＜225/10萬人、女性CVD死亡率＜175/10萬人的國(guó)家。使用該量表時(shí)，首先找到對(duì)應(yīng)性別、吸煙狀態(tài)和最接近年齡段，然后找到最為相近的血壓和膽固醇水平，最后判定其風(fēng)險(xiǎn)值。

SCORE評(píng)分＜5%，為心血管風(fēng)險(xiǎn)低到中危人群，推薦采取生活方式干預(yù)，使其維持低到中危狀態(tài)。SCORE評(píng)分在5%~10%之間，為高危人群，推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)，必要時(shí)考慮藥物治療。SCORE評(píng)分≥10%，為極高危人群，常規(guī)推薦藥物治療。

CVD高危患者從心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防中獲益更多。為了更好地幫助醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該指南綜合心血管高危因素和SCORE評(píng)分量表進(jìn)行了心血管風(fēng)險(xiǎn)歸類，具體如下表所示。

除傳統(tǒng)心血管高危因素及SCORE評(píng)分量表外，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，還需綜合早發(fā)CVD家族史、社會(huì)心理因素、體質(zhì)指數(shù)、CT冠脈鈣化評(píng)分、頸動(dòng)脈影像學(xué)確診的頸動(dòng)脈斑塊、踝肱指數(shù)（ABI）等多項(xiàng)指標(biāo)。另外，臨床多種疾病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，如慢性腎病、流感、牙周炎、腫瘤治療患者、自身免疫性疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、勃起功能障礙等。評(píng)估該類個(gè)體的心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，指南推薦酌情提高心血管風(fēng)險(xiǎn)值。