作者：@李青大夫 授權(quán)轉(zhuǎn)載
1高尿酸不等于痛風(fēng)
血尿酸含量，男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)就稱為高尿酸血癥。我們常說的痛風(fēng)指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)，由高尿酸引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石等都統(tǒng)稱為痛風(fēng)。
高尿酸是痛風(fēng)的原因，但不是每一個(gè)高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。
2高尿酸不一定都是吃出來的
只要一說尿酸高，許多人首先想到喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒，其實(shí)，高尿酸不一定都是吃出來的。
尿酸的生成和排泄：細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經(jīng)過腎臟排出體外。期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。
80%的尿酸來自于人體細(xì)胞的新陳代謝，僅僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌類等），所以說，飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因。
一般來說，高蛋白食物中含有大量的細(xì)胞核，當(dāng)然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但幾乎不含有嘌呤，痛風(fēng)患者可以放心食用。
3引起尿酸升高的原因
尿酸生成過多，或者尿酸排出減少，都會(huì)引起血尿酸升高。
1、生成過多：
外源性原因：就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名單許多文章都有介紹，我這里就不再多說。
內(nèi)源性原因：凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放、化療等，都會(huì)引起尿酸升高。
此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題，高尿酸往往更嚴(yán)重，這種情況稱原發(fā)性高尿酸血癥。痛風(fēng)性腎病大多由原發(fā)性高尿酸血癥引起，而原發(fā)性高尿酸血癥常常伴有“三高”——高血壓、高血脂和糖尿病。
2、排出減少：腎功能不全，高血壓性腎臟病、多囊腎、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會(huì)影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。所以，慢腎衰的人往往合并痛風(fēng)，而高尿酸者應(yīng)慎用利尿劑。
4飲酒后著涼誘發(fā)痛風(fēng)
我們通俗說的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。
絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重的者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)。
酒是痛風(fēng)的催化劑。酒可以影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時(shí)食入高嘌呤食物，這些作用聯(lián)合起來共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。
關(guān)節(jié)著涼后血液中的尿酸易形成結(jié)晶，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，刺激關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)就引起急性關(guān)節(jié)炎。所以說，飲酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。
5痛風(fēng)發(fā)作時(shí)冷敷好還是熱敷好
有些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，習(xí)慣進(jìn)行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時(shí)使局部疼痛減輕，但低溫使局部血管收縮，血流減少，不利于痛風(fēng)炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，使局部炎癥加重。
熱敷則會(huì)加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時(shí)反而會(huì)使疼痛升級(jí)。因此，痛風(fēng)急性期冷敷與熱敷皆不可取。
6痛風(fēng)時(shí)用藥和平時(shí)用藥不一樣
治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥是秋水仙堿。特效到什么程度？如果無(wú)法鑒別關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)性還是其它原因引起，可以用秋水仙堿試驗(yàn)性治療，如果有效，說明是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，如果無(wú)效，則可能是其它原因引起。
秋水仙堿的用法：每次口服一片（0.5mg），隔2小時(shí)一次。出現(xiàn)下列情況，就應(yīng)該停藥：1、疼痛消失；2、24小時(shí)使用了12片，如果秋水仙堿治療24小時(shí)疼痛還沒有緩解，再用就沒有治療價(jià)值了；3、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道癥狀。
其它痛風(fēng)發(fā)作期的用藥還有止痛藥（布洛芬、扶他林等）和激素（強(qiáng)的松、甲潑尼龍等）。
痛風(fēng)發(fā)作期，必須停用影響尿酸代謝的藥物比如別嘌醇，別嘌醇可以使痛風(fēng)石溶解，加重或延長(zhǎng)痛風(fēng)的發(fā)作。
所以說，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)和平時(shí)的用藥是不一樣的，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不要使用降尿酸的藥物，而平時(shí)降尿酸不能使用秋水仙堿。
7痛風(fēng)重男輕女
痛風(fēng)垂青男性，男女發(fā)病比例達(dá)20:1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。除了因?yàn)槟行缘纳罘绞讲唤】狄酝?，還與人體的激素有關(guān)。雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，當(dāng)然就不會(huì)刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥了。所以，年輕女性極少發(fā)生痛風(fēng)。但是，絕經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，痛風(fēng)的發(fā)作和男性就差不多了。
【版權(quán)聲明】本文由作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青主任 授權(quán)轉(zhuǎn)載，表示感謝。
