說起給人們健康帶來巨大威脅的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂），大家一定不會覺得陌生。如今，“第四高”——高尿酸漸漸浮出水面，給人們的健康帶來新隱患。尿酸高了怎么辦，目前我國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)陸的趨勢。
尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種，自身合成的嘌呤以及攝入嘌呤飲食，后者約占體內(nèi)總尿酸量的20%。在正常情況下，體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官。人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)，維持血尿酸于正常水平。當(dāng)尿酸生成過多或排泄減少時，可以發(fā)生高尿酸血癥。
尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種，自身合成的嘌呤以及攝入嘌呤飲食，后者約占體內(nèi)總尿酸量的20%。在正常情況下，體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官。人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)，維持血尿酸于正常水平。當(dāng)尿酸生成過多或排泄減少時，可以發(fā)生高尿酸血癥。
高尿酸血癥的患病率有明顯增多趨勢。20世紀(jì)80年代初期，我國男性高尿酸血癥的患病率為1.4%，女性為1.3%。近年來，我國男性高尿酸血癥的患病率為8.2%—19.8%，女性為5.1%—7.6%。據(jù)估計(jì)，目前我國約有高尿酸血癥患者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%。這可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理有密切關(guān)系。
高尿酸血癥是指血尿酸偏高。高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)，在血尿酸過高者中，約有10%會得痛風(fēng)。痛風(fēng)是指尿酸鹽結(jié)晶在身體器官沉積的病理狀態(tài)，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石和慢性腎臟病。
血尿酸檢查需要注意哪些事項(xiàng)？
1．抽血前一天避免高嘌呤飲食病禁止飲酒，要求在清晨空腹時抽血送檢；
2．在抽血前1周，停服促進(jìn)尿酸排泄藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿藥等；
3．抽血前避免劇烈運(yùn)動，如奔跑或快速登高等；
4．由于血尿酸有時呈波動性，如臨床高度懷疑時，應(yīng)重復(fù)多次檢查。
關(guān)于高尿酸和痛風(fēng)，同行們有不少常見的認(rèn)識誤區(qū)，有必要跟大家一起來梳理和學(xué)習(xí)。
誤解一、高尿酸等于痛風(fēng)
痛風(fēng)源自高尿酸，但并不是說有高尿酸就一定會有痛風(fēng)，只有當(dāng)血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、并引起滑膜炎癥時才導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，事實(shí)上，只有約 10% 的高尿酸患者才會發(fā)生痛風(fēng)。
反過來也一樣，由于痛風(fēng)的致病因素復(fù)雜，不少患者在痛風(fēng)發(fā)作時，血尿酸水平可能還在正常范圍之內(nèi)，這時可不要迷信于檢驗(yàn)結(jié)果而耽誤了對痛風(fēng)的及時治療。
誤解二、高尿酸只會引起痛風(fēng)
尿酸是嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會引起痛風(fēng)。沉積在腎臟會引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭。
高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
誤解三、尿酸正常就萬事大吉
按照國際標(biāo)準(zhǔn)，尿酸的正常范圍是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。但是，對于痛風(fēng)患者，把尿酸控制在這樣的“正?！狈秶遣粔虻模钚轮改辖ㄗh把痛風(fēng)患者的血液尿酸應(yīng)降至 360 μmol/L 以下，合并腎尿酸結(jié)石者降至 300 μmol/L 以下，從而減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)頻率，使已形成的痛風(fēng)石減小，并進(jìn)一步避免晶體的沉積
誤解四、尿酸高，不痛風(fēng)就不治療
關(guān)于這個問題的爭議由來已久，但目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)基本統(tǒng)一意見：不管一個人有多健康，只要尿酸超過了一定數(shù)值，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療。
如果這個人還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，那么只要尿酸超出上述的正常范圍，即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，也需要啟動治療。
誤解五、急性發(fā)作時不能降尿酸
長期以來的觀點(diǎn)均認(rèn)為，如果在痛風(fēng)急性期使用降尿酸藥物，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解、形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應(yīng)。因此，「痛風(fēng)急性期不能用降尿酸藥物」幾乎已成為痛風(fēng)治療中的金科玉律。
但是，2012 年《美國痛風(fēng)管理指南》首次提出，在有效的抗炎藥物“保護(hù)”下，急性期降尿酸治療并非禁忌。緊接著，2013 年中國《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專家共識》也認(rèn)可了這一觀點(diǎn)，認(rèn)為不需要等到痛風(fēng)急性癥狀緩解兩周后，而是可以立即開始降尿酸治療。
對于這一有悖常理的前衛(wèi)觀念，臨床醫(yī)生普遍還是傾向采取保守態(tài)度。畢竟，老觀點(diǎn)由來已久、深入人心；而新觀點(diǎn)也還需要更多循證證據(jù)，它更大的臨床意義在于，對在服用降尿酸藥物過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，可以據(jù)此無需停止降尿酸治療。
誤解六、光靠飲食就能降尿酸
人體血液中的尿酸，80% 來源于自身嘌呤代謝、只有 20% 來源于食物攝取。所以，靠單純的飲食控制對降低血液尿酸水平的作用十分有限（多數(shù)只能下降 10% ~ 20% 或 70～90 μmol / L）。因此必須依據(jù)病情合理選用藥物。不少患者由于擔(dān)心“藥物副作用”而拒絕服藥，這屬于典型的「因噎廢食」。
只要科學(xué)、規(guī)范地用藥，發(fā)生藥物罕見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并不比出門遭遇車禍的可能性更高，誰會因?yàn)楹ε萝嚨溇统商煺诩依锬兀?/p>
誤解七、降尿酸光靠藥物就夠了
應(yīng)用降尿酸藥物后，有些患者便自以為從此高枕無憂，可以在飲食上大快朵頤，“大不了再多吃片藥唄”，這樣的想法不僅錯誤而且危險(xiǎn)。
對于痛風(fēng)這樣的慢性代謝性疾病，“低嘌呤”飲食是治療的前提和基礎(chǔ)。不在源頭上減少嘌呤攝入、單靠藥物根本無法控制病情。而由于飲食無度導(dǎo)致尿酸明顯升高，不得不增加藥物劑量，這大大提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
來源：丁香醫(yī)生，作者：張征
