第八章 痢疾
一、定義：
痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。
二、源流：
1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”。素問(wèn)．大陰陽(yáng)明論說(shuō)：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。
2、《難經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說(shuō)：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。
3、《傷寒論》稱“下利”。
4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。
5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說(shuō)。
6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為'滯下'，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。
7、宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名稱?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。
8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。
9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。
10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說(shuō)。
11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。
12、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載“奇恒痢”一證。
13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》
三、病因病機(jī)：
1、病位在腸，與脾胃有關(guān)，可涉及腎。
2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。
3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：
4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。
四、辨證論治：
（一）辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)；再辨寒熱；辨病程長(zhǎng)久；辨?zhèn)麣鈧?/span>
（二）治療原則：隨證治之。熱痢清之，寒痢溫之；調(diào)和氣血，消積導(dǎo)滯；顧護(hù)胃氣。
（三）分型論治：
1、濕熱?。?/span>芍藥湯；初起兼表證者，活人敗毒散；表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸。
2、疫毒痢：白頭翁湯合芍藥湯；神昏譫語(yǔ)，合用神犀丹或紫雪丹
3、寒濕?。?/span>胃苓湯（九版）；不換金正氣散（七版）。
4、陰虛?。?/span>黃連阿膠湯合駐車丸
5、虛寒?。?/span>桃花湯合真人養(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯
6、休息?。喊l(fā)作期：連理湯；
緩解期：久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸；脾氣虛弱，補(bǔ)中益氣湯；瘀血內(nèi)阻，少腹逐瘀湯，可與六君子湯間服。
7、噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散（實(shí)），六君子湯（虛）。
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