糖尿病足(DF)是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一。我國糖尿病人群已達1.14億，糖尿病足的患病率也保持高速增長的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有6萬余人由于足部潰瘍或其他神經(jīng)病變而截肢。
2018年澳大利亞發(fā)布了《糖尿病患者穿鞋指導指南》（后文簡稱指南），指南中明確提出糖尿病相關的足潰瘍是嚴重的糖尿病并發(fā)癥，也是導致下肢截肢明確的危險因素。
引起糖尿病足的原因有多種，目前有研究說明，不合適的鞋襪造成了三分之一以上的糖尿病患者足潰瘍，而85%的糖尿病患者的截肢起因于足潰瘍。
鞋襪造成糖尿病足發(fā)生的主要原因與壓力以及鞋邊的摩擦相關，目前許多研究認為，壓強增高與潰瘍生成直接相關。
不適合的鞋子帶來的壓力或疼痛更可能導致足水泡、厚繭、雞眼的形成，增加糖尿病患者足潰瘍和截肢的風險。
尤其是針對那些外周神經(jīng)感覺功能減退的患者，由于對擠壓和疼痛的感知功能減退，這類患者更容易導致足潰瘍的發(fā)生。
對于有嚴重的神經(jīng)病變患者，前足與后足壓力之比明顯升高。前足壓力增高、足底壓力不平衡是足前部易發(fā)潰瘍的重要因素。
對于糖尿病患者足潰瘍的預防，指南中明確提出關鍵在于穿專門訂制或配合足矯形器一起使用的糖尿病鞋。
目前有多項研究表明，糖尿病鞋的使用，能有效降低糖尿病足潰瘍的發(fā)病率，但穿著時間要在60%以上。
人們通常認為皮鞋質(zhì)地硬，可對足部產(chǎn)生比較大的壓力，而實際上皮鞋內(nèi)的壓強低于布鞋。布鞋雖然比較軟，但是由于無跟，足跟所受的壓力反而大于皮鞋。不利于預防足跟部潰瘍。
國內(nèi)的一項研究認為，當鞋跟高度超過3.12cm時，足后跟負重時間開始減少，與裸足狀態(tài)下第五跖骨端峰值壓強相比，隨著鞋后跟的增高，第五跖骨端的壓強明顯降低。
目前，針對糖尿病鞋和鞋墊的設計主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
①減少足底壓力，減少震動和切變力。
②適應足的形狀和大小，鞋尖放余量應為0.95～1.27cm。
③足趾到足背應該有充足的空間，可調(diào)節(jié)系帶式的鞋，可以適應糖尿病足的水腫和變形。
④足跟部位要舒適、合腳。
⑤增強穩(wěn)定性，適當限制踝關節(jié)的活動。
⑥應選用輕便、有強抗震效果的材料。
對于糖尿病患者是否需要穿糖尿病鞋進行預防，指南中提出糖尿病患者鞋類推薦主要基于患者足潰瘍發(fā)生的危險分層：
1、風險級別低
【此類患者現(xiàn)成的鞋子可能是合適的；鼓勵患者測量腳的尺寸，訂做專業(yè)合適的鞋子；鼓勵患者穿符合“穿鞋指南推薦“的鞋子?！?/p>
2、有風險
【此類患者現(xiàn)成的鞋子可能是合適的；鼓勵患者測量腳的尺寸，訂做專業(yè)合適的鞋子；鼓勵患者穿符“穿鞋指南推薦”標準的鞋子；鞋子需要一直穿上預防外傷；訂制鞋子保證在下午能適應足的水腫和變形?！?/p>
3、高風險
【此類患者所穿鞋子必須由通過訓練過的健康專業(yè)人員推薦。】
★ 長度（Length）：當穿著鞋子站立承重時，需要確認鞋子有足夠的長度，鞋子的內(nèi)部長度應比從足跟到最長的腳趾測量的足部長度長1-2cm。
★ 深度(Depth)：應該適應腳趾自由移動而不會在內(nèi)側，外側或背側造成壓力。
★ 寬度(Width)：寬度應等于腳的所有部分的寬度。如果鞋面剛好系緊，寬度很好。前腳和后腳之間的關系是重要的，因為容納寬闊的前腳可能導致腳后跟太寬。
★ 高度(Height)：高度可能低于腳踝、與腳踝平齊或高于腳踝。高級鞋提供更堅定，更穩(wěn)定和減少關節(jié)運動。高幫類鞋也有助于前腳減壓。
★鞋墊(Insole)：鞋墊的主要功能是壓力重新分配。這是通過增加腳和鞋墊之間的接觸面積以及在鞋墊中增加矯正元件的原理實現(xiàn)的。應該使用減震，柔軟但有足夠彈性和不滑的材料。
★外底(Outsole)：橡膠，塑料和皮革都可以用于制造鞋外底，但橡膠外底被認為是最好的。此外鞋子不應該比腳部更柔軟，否則鞋子在推出時會發(fā)生摩擦。
★腳跟外殼(Heel enclosure)：建議使用足夠貼合且封閉的腳跟，因為足背部開放的鞋類或腳跟外殼太寬可能會導致腳后跟受傷，并且通常需要穿鞋的人抓住腳趾才能使腳趾保持打開狀態(tài)。
★腳后跟高度(Heel lift)：腳后跟高度（或腳后跟差異或間距）應該一般為1.5-2厘米，且不應超過3厘米。
★鞋面閉合(Closure)：適當?shù)南稻o鞋帶或尼龍搭扣保持腳不向前滑動，鞋帶系緊應能保證長期緊固和個人調(diào)整。
★鞋面(Uppers)：鞋面應由皮革或合成材料（類似于運動鞋）制成，光滑的內(nèi)襯用不會隨著時間變硬的材料制成，接縫有限且最好在鞋面區(qū)域沒有接縫，鞋面應透氣且耐用，并且能夠在不產(chǎn)生壓力區(qū)域的情況下改善足部畸形。
★ 腳趾部分(Toe box)：鞋子覆蓋并保護腳趾的部分應該是柔軟的（除非特殊要求（例如建筑專業(yè)人士）另有要求），并應適應腳趾的形狀，以避免腳趾受到任何摩擦。
圖片來源于2018版澳大利亞穿鞋指導指南截圖
目前，許多西方國家已經(jīng)研究和設計了多種糖尿病治療鞋，并可在醫(yī)療保險中支付。我國的足部生物力學測定正逐漸引起臨床工作者的興趣，糖尿病治療鞋剛進入醫(yī)療市場。
但糖尿病治療鞋和鞋墊價格昂貴、外觀欠美觀、不適合炎熱季節(jié)穿著等因素限制了患者的應用。而普通布鞋缺乏對足跟的保護，不適合糖尿病合并足跟壓力增高患者的穿著。
因此對于不同的足病變的糖尿病患者，應該有不同質(zhì)地的鞋襪，而足部壓力研究將提供可靠的數(shù)據(jù)。
目前我國糖尿病患者以及醫(yī)務工作者尚未重視糖尿病患者鞋襪的選擇，也沒有充分了解鞋襪給糖尿病患者帶來的影響。
對于糖尿病患者鞋襪的普及以及教育，我們還有很長一段路要走。諾諾真心希望，在未來的某一天，糖友都能穿上適合自己的糖尿病鞋。
