Trends in Cancer Incidence in US Adolescents and Young Adults, 1973-2015
作者：Alyssa R. Scott, Kelsey C. Stoltzfus, Leila T. Tchelebi, Daniel M. Trifiletti, Eric J. Lehrer, Pooja Rao, Archie Bleyer, Nicholas G. Zaorsky
期刊：JAMA Network Open
發(fā)表時間：2020/12/01
摘要：ImportancePrevious studies have demonstrated that adolescents and young adults (AYAs) with cancer are a distinct cancer population; however, research on long-term epidemiological trends and characteristics of cancers in AYAs is lacking.ObjectiveTo characterize the epidemiology of cancer in AYAs aged 15 to 39 years with respect to (1) patient demographic characteristics, (2) frequencies of cancer types, and (3) cancer incidence trends over time.Design, Setting, and ParticipantsThis retrospective, serial cross-sectional, population-based study used registry data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database from January 1, 1973, to December 31, 2015 (SEER 9 and SEER 18). The study population was from geographically distinct US regions, chosen to represent the racial and ethnic heterogeneity of the country. Initial analyses were performed from January 1 to August 31, 2019.Main Outcomes and MeasuresIncidence rates and descriptive epidemiological statistics for patients aged 15 to 39 years with invasive cancer.ResultsA total of 497 452 AYAs diagnosed from 1973 to 2015 were included in this study, with 293 848 (59.1%) female and 397 295 (79.9%) White participants. As AYAs aged, an increase in the relative incidence of carcinomas and decrease in the relative incidence of leukemias, lymphomas, germ cell and trophoblastic neoplasms, and neoplasms of the central nervous system occurred. Among the female AYAs, 72 564 (24.7%) were diagnosed with breast carcinoma; 48 865 (16.6%), thyroid carcinoma; and 33 828 (11.5%), cervix and uterus carcinoma. Among the male AYAs, 37 597 (18.5%) were diagnosed with testicular cancer; 20 850 (10.2%), melanoma; and 19 532 (9.6%), non-Hodgkin lymphoma. The rate of cancer in AYAs increased by 29.6% from 1973 to 2015, with a mean annual percentage change (APC) per 100 000 persons of 0.537 (95% CI, 0.426-0.648;P < .001). Kidney carcinoma increased at the greatest rate for both male (APC, 3.572; 95% CI, 3.049-4.097;P < .001) and female (APC, 3.632; 95% CI, 3.105-4.162;P < .001) AYAs.Conclusions and RelevanceIn this cross-sectional, US population-based study, cancer in AYAs was shown to have a unique epidemiological pattern and is a growing health concern, with many cancer subtypes having increased in incidence from 1973 to 2015. Continued research on AYA cancers is important to understanding and addressing the distinct health concerns of this population.
不過，近年來，得癌癥的年輕人卻越來越多！據世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構（IARC）數據顯示，2018年約有120萬癌癥病例和40萬癌癥相關死亡病例，發(fā)生在青少年和年輕成人（AYAs，15-39歲）中。
近日，一項發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》子刊JAMA Network Open的研究，對美國青少年和年輕成人癌癥發(fā)病率趨勢進行了研究，并對可能的致癌因素進行了分析。雖然研究對象為美國人群，但也為其他國家提供了借鑒。
研究人員對美國癌癥監(jiān)測、流行病學和結果（SEER）數據庫中的數據進行了分析，共涉及497452名在1973年至2015年確診為癌癥的青少年和年輕成人，其中男性203604例（40.9%），女性293848例（59.1%）。
研究發(fā)現，1973年，青少年和年輕成人每10萬人約有57.2例癌癥患者；2015年，這一數字增長至74.2例。1973年至2015年，青少年和年輕成人癌癥發(fā)病率上升了29.6%；其中腎癌上升幅度最大，其次是軟組織肉瘤、甲狀腺癌、胃腸道癌癥（如結直腸癌）和黑色素瘤。
不過也有部分類型癌癥發(fā)病率呈下降趨勢，如男性中的星形細胞瘤，氣管腫瘤、支氣管腫瘤及肺癌等；女性中的星形細胞瘤未和性腺部位腫瘤。
年齡越大，患癌癥的人越多。診斷為癌癥的患者比例，隨診斷時的年齡增加而增加，15-19歲的癌癥患者為31645例（6.4%），而35-39歲的癌癥患者多達197030例（39.6%）。
需要注意的是，隨著年齡增加，白血病、淋巴瘤、生殖細胞和滋養(yǎng)細胞腫瘤，以及中樞神經系統腫瘤發(fā)病率降低；腎癌、乳腺癌、結直腸癌等癌癥發(fā)病率上升。
整體而言，女性比男性易患癌癥。除15-19歲年齡段外，在20-35歲人群中，診斷為癌癥的女性患者均多于男性。
女性中，乳腺癌的發(fā)病率最高，為72564例（24.7%）；其次為甲狀腺癌48865例（16.6%），以及宮頸癌和子宮癌33828例（11.5%）。大多數青少年和年輕成人女性癌癥患者，常在35-39歲時確診乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌和子宮癌。
男性中，睪丸癌發(fā)病率最高，為37597例（18.5%），且多發(fā)生在25-34歲人群中；其次是黑色素瘤（20850例，10.2%）和非霍奇金淋巴瘤（19532例，9.6%），兩者多發(fā)生在35-39歲人群中。
對于青少年和年輕成人癌癥發(fā)病率上升的具體原因，目前尚不清楚。不過，研究人員分析，環(huán)境、飲食、肥胖以及癌癥篩查的改變，很可能起了推動作用。
睪丸癌發(fā)病率上升，可能與產前或食用奶制品，過多地暴露于雌激素和孕激素；母親首次生育時年齡較大、子女減少；以及早產兒存活率增加等因素有關。
不健康飲食，包括蔬菜減少，脂肪和加工肉類增加；肥胖率增加；缺乏運動和人乳頭瘤病毒（HPV）感染，被認為是導致兒童和青少年胃腸道癌癥發(fā)病率上升的潛在風險因素。
甲狀腺癌和腎癌的發(fā)生、發(fā)展，可能與飲食不健康飲食和肥胖有關。癌癥篩查和過度診斷，也被認為是甲狀腺癌和腎癌等發(fā)病率升高的主要原因。
黑色素瘤發(fā)病率上升，可能與日光浴增多、更多地暴露于紫外線有關；男性卡波西（Kaposi）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率下降，可能與艾滋病毒感染減少有關。此外，化療和電離輻射暴露增加，也可能是導致兒童和青少年成人癌癥總體發(fā)病率上升的另一因素。
而一些癌癥發(fā)病率的下降，可能與更多地使用口服避孕藥、減少接觸苯和其他化學物質、以及更少的人吸煙有關。
由于研究對象是美國人群，因此研究結果可能不完全適用于其他國家。不過，在今年早些時候，國際癌癥研究機構對41個國家、185萬年輕的癌癥病例的分析顯示，有23個國家的癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，包括中國。
研究人員指出，青少年和年輕成人中的癌癥，顯示出獨特的流行病學模式，并且是一個日益增長的健康問題。人們應繼續(xù)對該年齡段人群進行關注與研究，以更好地了解該年齡段流行和上升的癌癥類型，制定專門針對這一人群的癌癥預防、篩查、診斷和治療方案。
總而言之，青少年和年輕人的癌癥發(fā)病率在不斷上升，有必要實施預防策略，如解決肥胖問題；增加運動量，每周進行3次以上、每次30分鐘以上中等強度運動，或者累計150分鐘中等強度或75分鐘高強度運動；接種HPV疫苗，戒煙等，以降低癌癥風險，扭轉年輕群體癌癥發(fā)病率的增長趨勢。
