前幾天（2021.1.15）我編譯發(fā)布了日本學者的文章《青少年甲狀腺癌的過度診斷》，文章發(fā)布后，有網(wǎng)友做了下面的留言：
在大量的循證醫(yī)學證據(jù)面前，WHO（世界衛(wèi)生組織）這樣的權威機構當然是不可能提倡甲狀腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療的，所以我才會說這位網(wǎng)友是“無中生有”。
那么WHO對于甲狀腺癌的篩查和過度治療到底是什么態(tài)度？我確實沒有精力去一條一條查找WHO的的建議。不過，非常巧合的是，在我們的文章發(fā)布之后的第四天（2021.1.19），《柳葉刀/糖尿病與內(nèi)分泌》雜志在線發(fā)表了一篇最新的研究論著《全球兒童和青少年甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率的模式和趨勢:一項基于人群的研究》。
這個研究是由國際癌癥研究機構和國際癌癥控制聯(lián)盟、法國國家癌癥研究所、意大利癌癥研究協(xié)會和意大利衛(wèi)生部共同資助的。研究者對0-19歲兒童和青少年甲狀腺癌的觀察發(fā)病率(在49個國家和地區(qū))和死亡率(在27個國家)進行了一項基于人群的研究，使用了來自國際兒童癌癥發(fā)病率第3卷研究數(shù)據(jù)庫、世界衛(wèi)生組織死亡率數(shù)據(jù)庫和五大洲癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。分析了發(fā)病率的時間趨勢，包括發(fā)病率的絕對變化，以及兒童、青少年和成人發(fā)病率之間的相關性。我們計算了兒童和青少年甲狀腺癌平均年死亡人數(shù)和年齡標準化死亡率。
研究者發(fā)現(xiàn)2008-2012年，0-19歲兒童和青少年甲狀腺癌的年齡標準化發(fā)病率從每100萬人年0.4(在烏干達和肯尼亞)到13.4(在白俄羅斯)不等。發(fā)病率的可變性主要是由乳頭狀腫瘤亞型引起的。女孩的發(fā)病率幾乎總是高于男孩，而且隨著年齡的增長，男女的發(fā)病率都有所增加。1998-2002年至2008-2012年間，幾乎所有國家的發(fā)病率都出現(xiàn)了快速增長。在每個國家，20歲以下人群中的甲狀腺癌死亡率低于0.1/1000萬人/年。研究者認為兒童和青少年甲狀腺癌的發(fā)病率模式與成人的發(fā)病率模式類似，發(fā)病率的上升是由于過度診斷在起主要作用，而過度診斷又會導致過度治療、終身醫(yī)療保健以及對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響等副作用。
甲狀腺癌的過度診斷是由于甲狀腺監(jiān)測的增加和新診斷程序的引入，如頸部超聲檢查。這可能導致許多惰性、非致死性腫瘤的檢測，已知這些腫瘤存在于任何年齡的健康個體的甲狀腺中，包括兒童和青少年。過度診斷的問題在衛(wèi)生保健服務沒有得到良好監(jiān)管的環(huán)境中更為突出?；加屑谞钕侔┑膬和ǔ邮芗谞钕偃谐g，這需要終身進行甲狀腺激素替代治療，并顯著影響這些年輕人(主要是女孩)的生活質(zhì)量。
作者建議，反對在無特定危險因素的無癥狀成人人群中篩查甲狀腺癌的現(xiàn)有建議應擴展到明確建議在類似兒童和青少年人群中不要篩查甲狀腺癌。
就在這篇研究發(fā)表的第二天（2021.1.20），WHO的官方網(wǎng)站就分享和介紹了這一研究，并邀請這篇文章的主要研究者IARC科學家薩爾瓦托勒·瓦卡萊拉博士專門做了一期視頻介紹這一研究成果。從WHO對這一研究的積極推廣介紹中不難看出WHO對甲狀腺癌過度診斷的焦慮以及WHO堅決反對在無癥狀人群中篩查甲狀腺癌的鮮明態(tài)度。通過這片推介文章中同樣可以看出，WHO認為避免對無癥狀的成年人群篩查甲狀腺癌已經(jīng)是一個通識。
