如果你是一位腫瘤患者，您想獲得最佳的治療；
如果您是一位患者家屬，您想幫助您的親人；如果您是一位腫瘤醫(yī)生，您想了解什么是射波刀；
如果您是一位其他專業(yè)同道，您想了解腫瘤放療的最新進(jìn)展；
都請(qǐng)您關(guān)注射波刀。
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射波刀的適應(yīng)癥及療效
在上一篇我們像大家大致的介紹了射波刀，現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)它的療效和適應(yīng)癥。
立體定向放射外科的發(fā)明人是神經(jīng)外科醫(yī)生，同樣，顱內(nèi)腫瘤也是立體定向放療的主要適應(yīng)癥。而射波刀是顱內(nèi)腫瘤最佳立體定向放療手段，也是當(dāng)前顱內(nèi)腫瘤的的頂級(jí)治療手段之一。因?yàn)樯洳ǖ讹B骨追蹤的優(yōu)勢(shì)，使射波刀治療極為精準(zhǔn)。同時(shí)，射波刀治療顱內(nèi)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤不像其他立體定向放療需要顱骨打孔等，射波刀治療準(zhǔn)備沒(méi)有創(chuàng)傷。再有，射波刀可以分多次治療，減輕了治療副反應(yīng)。射波刀對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的控制率在97%以上。對(duì)于顱底，腦干等手術(shù)切除難度較大或者手術(shù)禁區(qū)，射波刀可以大施拳腳，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，有效控制腫瘤，挽救患者生命。對(duì)對(duì)于海綿竇血管瘤等無(wú)法手術(shù)顱內(nèi)病灶，射波刀更是當(dāng)前主流治療手段。對(duì)于垂體瘤，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，三叉神經(jīng)痛等病變，射波刀也可以發(fā)揮優(yōu)異的療效。
圖4 肺癌腦干轉(zhuǎn)移射波刀治療療效(5年內(nèi)患者病灶完全消失,沒(méi)有任何反應(yīng)。引自Zhuang HQ,et al.)
眼眶腫瘤
眼眶腫瘤因?yàn)槲恢秒[蔽，侵潤(rùn)生長(zhǎng)，手術(shù)難度較大，很多患者根本無(wú)法手術(shù)切除。能手術(shù)的患者很多也難以完整切除，術(shù)后較短時(shí)間復(fù)發(fā)，再次手術(shù)困難。傳統(tǒng)放療因?yàn)橹委煵粔蚓_，劑量分布無(wú)法有效躲避視神經(jīng)，晶體等器官。對(duì)于眼睛附屬器腫瘤沒(méi)有太好的辦法，射波刀通過(guò)顱骨追蹤，精確定位腫瘤，達(dá)到亞毫米級(jí)精度。同時(shí)，腫瘤病灶外劑量迅速跌落，有效保護(hù)危險(xiǎn)器官，較傳統(tǒng)放療損傷小，效果好，是眼眶腫瘤的最佳治療手段之一。
周?chē)头尾磕[瘤
對(duì)于肺部腫瘤，因?yàn)樯洳ǖ锻胶粑粉櫟奶攸c(diǎn)，即便腫瘤隨患者呼吸的情況下，射波刀可以精確制導(dǎo)并緊箍住腫瘤，跟腫瘤運(yùn)動(dòng)，做到徹底殺滅腫瘤。對(duì)于早期原發(fā)肺癌，射波刀立體定向放療顯示了良好療效，柳葉刀2016年刊發(fā)的MD Anderson醫(yī)院放療臨床部主任，全球立體定向放療權(quán)威Chang. Joe Y文章顯示立體定向放療治療早期非小細(xì)胞肺癌3年無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率高達(dá)86%，顯示了極其優(yōu)異的療效。而射波刀又是最好的立體定向放療，同時(shí)在此項(xiàng)研究中，射波刀也入組了許多病例。
當(dāng)前，射波刀是高齡，心肺功能差等不能手術(shù)或者拒絕手術(shù)原發(fā)早期肺癌的首選治療手段。同時(shí)，立體定向放療與標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的頭對(duì)頭療效比較有多項(xiàng)多中心前瞻大型隨機(jī)對(duì)照研究正在全球不同國(guó)家開(kāi)展。
圖7 射波刀治療早期肺癌療效
而對(duì)于全身癌種發(fā)生的肺部轉(zhuǎn)移，射波刀同樣以其無(wú)與倫比的追蹤優(yōu)勢(shì)，再加以單次超大的腫瘤殺傷劑量，徹底殺滅腫瘤。射波刀對(duì)于肺部腫瘤的控制率在95%以上，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶治療罕見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。
中央型肺癌
對(duì)于中央型肺癌，射波刀立體定向放療是當(dāng)前治療的熱點(diǎn)。射波刀的也取得了令人矚目的療效，當(dāng)前關(guān)于射波刀立體定向放療治療中央型肺癌的報(bào)道也越來(lái)越多。射波刀治療中央型肺癌只要篩選合適的病例，采用合適的治療劑量和治療次數(shù)，其安全性好，療效優(yōu)異，特別是隨著新一代射波刀的出現(xiàn)，中央型肺癌的治療模式正在由傳統(tǒng)的常規(guī)分割向大分割模式轉(zhuǎn)變。
圖8 射波刀治療中央型肺癌療效（病灶隨訪時(shí)間內(nèi)完全消失，病人生活恢復(fù)正常）
肝臟腫瘤
對(duì)于肝臟原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤腫瘤，射波刀同樣因?yàn)橛型胶粑粉櫟膬?yōu)勢(shì)，盡管肝臟隨著呼吸大幅度運(yùn)動(dòng)，但射波刀都可以通過(guò)呼吸追蹤，精確跟蹤肝臟腫瘤的運(yùn)動(dòng)，對(duì)腫瘤實(shí)行多角度無(wú)死角殺傷，迄今射波刀因?yàn)槠渥吭降母尾磕[瘤療效，已經(jīng)成為不適合手術(shù)的原發(fā)早期肝癌，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其他癌種肝轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段之一。同時(shí)，對(duì)于早期肝癌射波刀治療的多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)也在進(jìn)行之中，初步結(jié)果顯示了良好的局控和生存。
腹膜后腫瘤
放療是腹膜后原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段之一，但腹膜后解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，輻射敏感器官眾多，傳統(tǒng)放療很難在實(shí)現(xiàn)靶區(qū)高劑量的前提下確保危險(xiǎn)器官受量，使其在腹膜后病灶的治療中受到很大限制。射波刀通過(guò)高分次劑量短療程的照射方式，非等中心非公面的設(shè)野方法，實(shí)時(shí)追蹤的照射手段，實(shí)現(xiàn)了靶區(qū)高劑量，靶區(qū)比鄰危險(xiǎn)器官劑量迅速衰減的完美劑量分布，取得了令人欣喜的療效，顯示了巨大的臨床應(yīng)用前景
胰腺癌
胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤之一，也是腫瘤治療的難點(diǎn)癌種。適合手術(shù)切除的胰腺癌僅僅占胰腺癌患者的20％，大多數(shù)胰腺癌患者都要采取放療等綜合治療手段。同時(shí)，胰腺癌手術(shù)要做胰腺，肝，胃，腸道等聯(lián)合切除，對(duì)身體的創(chuàng)傷較大，對(duì)于一些體質(zhì)偏弱，年齡較大的患者難以承受。但由于胰腺部位緊貼胃，腸道等器官，傳統(tǒng)放療很難給予根治劑量，使得胰腺癌治療的效果大打折扣，而射波刀可以通過(guò)精準(zhǔn)追蹤，最大限度避開(kāi)胃腸道，減輕組織損傷，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，給予根治性劑量，起到不開(kāi)刀，殺滅胰腺腫瘤的效果。對(duì)于胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，腹膜后轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移等病灶，射波刀更是可以發(fā)揮其重要作用，與其他治療手段相輔相成，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。比較成功的案例如：蘋(píng)果公司喬布斯先生，胰腺癌生存了8年時(shí)間，而其胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)就是采用了射波刀治療，才使其生存時(shí)間超過(guò)絕大多數(shù)胰腺癌患者，同時(shí)，在其患癌期間，得益于射波刀治療的較低副反應(yīng)，還能仍然從事蘋(píng)果技術(shù)的研發(fā)，為全球消費(fèi)者做出滿意的產(chǎn)品。
腎上腺轉(zhuǎn)移
腎上腺是肺癌等眾多腫瘤的好發(fā)轉(zhuǎn)移部位，同時(shí)，腎上腺部位隨著呼吸也在無(wú)時(shí)無(wú)刻的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致傳統(tǒng)放療很難準(zhǔn)確的擊中轉(zhuǎn)移灶。射波刀采用椎體和金標(biāo)同時(shí)追蹤腎上腺腫瘤，將前列腺病灶精準(zhǔn)制導(dǎo)，同時(shí)采用大劑量，短療程照射，一般5天左右即可完成治療，并且局控效果優(yōu)異。
圖13 射波刀治療腎上腺轉(zhuǎn)移療效（病灶治療后完全消失，引自Zhao XZ, Zhuang HQ,et al.文章）
腎臟腫瘤
對(duì)于不適合手術(shù)或者不接受手術(shù)的腎癌，腎癌術(shù)后術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移等都有較好的療效。
盆腔腫瘤
對(duì)于婦科腫瘤，結(jié)直腸癌癌放療后髂脈管轉(zhuǎn)移灶，傳統(tǒng)放療因?yàn)橹委熅炔?，腫瘤輻射抵抗，傳統(tǒng)放療難以再次給量，而射波刀對(duì)于髂脈管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有優(yōu)異的局控效果，同時(shí)對(duì)于周?chē)c道，膀胱等組織的損傷較傳統(tǒng)治療都要小。對(duì)于骨盆轉(zhuǎn)移，射波刀也有較好的局控作用。
圖14 射波刀治療髂脈管轉(zhuǎn)移療效（病灶治療后消失，引自Wang ZQ, Zhuang HQ,et al.文章）
前列腺癌
前列腺癌是老年男性常見(jiàn)腫瘤，眾多治療手段都參與其中，傳統(tǒng)放療在前列腺癌的治療中發(fā)揮了重要的作用，但也有不可避免的缺陷，就是前列腺位置隨著膀胱和直腸內(nèi)容物改變隨時(shí)發(fā)生變化，引起前列腺治療時(shí)具有較大不確定性。射波刀相較于傳統(tǒng)放療，其因?yàn)榫哂薪饦?biāo)追蹤，治療時(shí)可以精確定位前列腺位置，使其不受直腸和膀胱的影響，做到精確治療腫瘤。例如：國(guó)際著名的投資大師巴菲特，罹患前列腺癌，綜合比較了多種手段之后,選擇了射波刀治療，療效優(yōu)異，多年過(guò)去，一直活躍在世界投資領(lǐng)域。
骨轉(zhuǎn)移
骨轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移部位，并且往往帶來(lái)劇烈的疼痛，骨折等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。射波刀因?yàn)橛酗B骨追蹤，椎體追蹤，金標(biāo)追蹤的優(yōu)勢(shì)，使其在顱骨轉(zhuǎn)移，椎體轉(zhuǎn)移，肋骨轉(zhuǎn)移，骨盆轉(zhuǎn)移等骨轉(zhuǎn)移治療中能夠精確命中治療病灶，起到殺滅腫瘤的作用。同時(shí)，因?yàn)樯洳ǖ犊梢越o予大劑量放療，治療時(shí)間比傳統(tǒng)骨轉(zhuǎn)移放療時(shí)間短，一般三天左右既可以結(jié)束治療，大大節(jié)省了治療時(shí)間。而且，傳統(tǒng)放療在骨轉(zhuǎn)移治療中屬于姑息治療，并不能根除腫瘤，只是起到臨時(shí)延緩腫瘤生長(zhǎng)的作用，而射波刀可以徹底殺滅骨轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)于骨寡轉(zhuǎn)移患者不僅可以提高生活質(zhì)量，還可以延長(zhǎng)患者生存。
射波刀作為一種革命性的腫瘤治療設(shè)備，它改變了腫瘤治療，也成為了腫瘤患者的一種生活方式。射波刀以其無(wú)與倫比的療效，成為腫瘤患者的人生伴侶。愿射波刀與患者聯(lián)手，共同戰(zhàn)勝腫瘤，開(kāi)啟腫瘤患者的新生活。
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