常年高血糖“浸泡”嚴(yán)重后果
在
糖尿病的診療中有很多這樣的例子：糖尿病病人，尤其是病史10年以上、獨(dú)自居住的老人，因?yàn)闆]注意生活上的一些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致成了爛腳，最終釀出截肢甚至喪命的惡果。
引起
糖尿病足發(fā)病的常見原因有四個(gè)：高血糖引起的神經(jīng)病變、血管病變、足變形/畸形和細(xì)菌等病原體的感染。糖尿病發(fā)生后，在長期的高血糖“浸泡”下，會(huì)引起肢體末梢的神經(jīng)受損并由此繼發(fā)骨骼變形、肌肉萎縮。
最常見的糖尿病患者神經(jīng)損傷形式是“多發(fā)對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變”，表現(xiàn)為兩條腿的神經(jīng)感覺減弱和喪失，下肢重于上肢，往往先從足趾麻木開始，逐漸向上發(fā)展。肢體末梢神經(jīng)病變使病人的腳和小腿感覺遲鈍，甚至對(duì)疼痛刺激一點(diǎn)感知能力都沒有，這種叫“無痛性周圍神經(jīng)病變”，導(dǎo)致病人對(duì)冷、熱、疼痛、外傷等各種外界刺激防護(hù)能力下降。因而，病人經(jīng)常會(huì)發(fā)生輕微的燙傷、表皮微小擦傷等，且損傷后不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成損傷擴(kuò)大和細(xì)菌乘虛而入，引發(fā)炎癥。另一方面，長期的高血糖狀況下肢體末梢血管會(huì)出現(xiàn)變化，管壁增厚，管腔變細(xì)，最終會(huì)導(dǎo)致因血液供應(yīng)不足，肢體得不到充分的營養(yǎng)供應(yīng)，細(xì)菌進(jìn)入后血液衛(wèi)士白細(xì)胞不能及時(shí)到達(dá)感染區(qū)將細(xì)菌殺滅，而導(dǎo)致炎癥的擴(kuò)散和加重，最終會(huì)走向潰瘍、感染甚至壞死。又由于組織營養(yǎng)差，一旦皮膚破潰形成潰瘍，則會(huì)經(jīng)久不愈，輕者造成局部感染，重者就是向深部發(fā)展造成足趾或肢體壞死。這就是糖尿病足。如并發(fā)感染或出現(xiàn)了肢體壞死，細(xì)菌或腐肉等壞死物質(zhì)釋放的毒素大量吸收入血，引起
敗血癥，再加上患者往往心、腦、肺、腎等重要生命臟器功能原本就較差，就會(huì)更糟，可能危及病人的生命。
很多糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生，往往起因于生活中一些小的損傷。常見誘發(fā)老爛腳的原因有：
■洗腳水太燙導(dǎo)致燙傷：糖尿病病人由于神經(jīng)末梢病變，對(duì)熱痛覺不能感知，一次所謂的“熱水泡腳”的保健行為就可導(dǎo)致局部燙傷，水泡形成，水泡破掉就是一個(gè)創(chuàng)口。
■異物扎破腳底：老年病人穿鞋之前不注意檢查鞋內(nèi)，有些異物如圖釘、針、瓜子殼或其他較尖銳的東西會(huì)扎入腳底皮膚，引起損傷和發(fā)炎。
■穿鞋不當(dāng)：長期穿窄小的高跟鞋可引起前腳掌壓力增高，足趾受擠壓，足底或受擠的腳趾久之形成雞眼或老繭，甚或足骨質(zhì)破壞形成變形或畸形;這些地方容易磨破，出現(xiàn)皮損;有時(shí)穿過小的新鞋當(dāng)日就可以磨破足跟腳趾等處的皮膚，有了創(chuàng)口，細(xì)菌乘隙而入。
■剪趾甲不當(dāng)引起甲溝炎：有些病人習(xí)慣把腳趾甲剪得很禿，一方面剪得過短甚至剪破甲邊皮膚，另一方面趾甲邊緣剪得過深給細(xì)菌侵入提供了門戶。
■修腳引起傷口發(fā)炎：現(xiàn)在浴場盛行，不少人習(xí)慣找浴室?guī)煾敌扌弈_，但其刀具沒經(jīng)過嚴(yán)格消毒，且多人使用，增加了交叉感染的機(jī)會(huì);還有不少病人晚上泡腳后自己拿小刀或剪刀挖掉腳底的老繭或腳趾上的雞眼，一不小心就挖得太深，造成傷口而引起感染。
■熱水袋、熱水壺或電熱毯燙傷：冬天時(shí)用熱水袋特別是玻璃熱水瓶暖腳，往往溫度過高，而病人又感覺不到，造成接觸的皮膚燙成水泡，水泡破掉就是一個(gè)傷口。
■烤火、電療過熱無感覺引起燒傷。
■有硬物鞋底的所謂保健鞋磨破足底：市場上賣的所謂“磁療鞋”“按摩鞋”等治療鞋，對(duì)糖尿病病人不但沒有保健作用，且鞋底的瓷片等會(huì)使皮膚損傷，有的病人就因此引起足底大面積潰瘍。
■穿露腳趾鞋腳趾受傷：夏天很多人喜歡穿足趾外露的涼鞋、涼拖鞋，這兩年還流行穿“人字拖”，五個(gè)腳趾全暴露在外，容易被碰到、踩到或異物砸到，受傷機(jī)會(huì)大大增加。
■赤足行走或赤腳穿皮鞋損傷腳皮膚：到熱帶地區(qū)旅游時(shí)有些人喜歡赤腳走在海邊沙灘、巖石上，熱的沙子、砂礫和沙里的石子、異物或巖石的凹凸角可直接引起皮膚損傷。還有些人夏天喜歡赤腳穿皮鞋，若鞋里不光滑很容易弄破皮膚。
■穿襪不當(dāng)：穿襪口過緊的襪子引起足血流減少，或襪子內(nèi)接縫粗糙磨破足趾。
■足皮膚干燥、裂口：糖尿病病人由于多存在控制汗腺的自主神經(jīng)病變，汗液分泌減少甚至喪失，導(dǎo)致腳尤其是足跟的皮膚干燥，冬天時(shí)更明顯甚至皸裂。若不注意及時(shí)為腳擦點(diǎn)潤膚霜，裂口處就是細(xì)菌侵入的門戶。
■吸煙：長期的煙癮不但對(duì)肺有威脅，煙霧中的鹽堿還會(huì)收縮血管，加劇糖尿病的血管神經(jīng)并發(fā)癥。有研究證實(shí)，吸煙是引起老爛腳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
因此，為預(yù)防糖尿病足，糖尿病病人應(yīng)注意從細(xì)節(jié)做起，防微杜漸。通過把握細(xì)節(jié)和仔細(xì)觀察保護(hù)，80%以上的爛腳是可以防止的。
