理論技巧

結構家庭治療理論概述

張玉能整編

    一、理論創(chuàng)始人簡介。理論背景及哲學依據(jù) 

 薩爾瓦多-米紐慶（Salvador Minuchin,1921--），美國精神醫(yī)學和精神分析專家，結構家庭治療創(chuàng)始人之一。1965年加入費城兒童輔導中心，并擔任該中心主任，期間著有《家庭與家庭治療》等，詳細闡述了他從大量時間和研究中總結出來的結構家庭治療理念。1975年，他卸下費城兒童輔導中心主任一職，將大部分的專業(yè)生涯投入教學、咨詢、督導、寫作以及在世界各地的專業(yè)人士面前展示其激動人心的技術。1981年，在紐約創(chuàng)立家庭研究中心，專門培訓家庭治療師。1996年退休。

 60年代，米紐慶在做平民窟里邊緣青少年輔導和矯治工作中，結果發(fā)現(xiàn)不能用精神分析治療去幫助那些邊緣青少年。米紐慶認識到邊緣青少年首先擁有的交往方式又和他們的支離破碎的家庭結構具有密切的關聯(lián)，因此米紐慶引入帕森斯（Talcott Pasrsons）核心家庭模型的理論去分析家庭的結構和組織，治療的目標是去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結構，取而代之以較健全的結構，從而使家庭功能得以正常發(fā)揮。

 結構家庭治療：是一套在個體的社會情景中處理個體的理論與技術?；谶@種框架的治療，其目標是改變家庭的組織結構。當家庭群體的結構被改變，處于此群體中的諸成員的地位也相應地被改變。結果就是，每個個體的經驗會發(fā)生改變。

 家庭結構的理論基于這樣一個事實：人們不是一個個孤島，每個人都是社會群體中行動著與反應著的成員。他所體驗為真實的，既取決于內部，也取決于外部。人類現(xiàn)實感的矛盾二重性。加賽特用一個現(xiàn)實故事闡述為：“皮爾里在北極旅行中，駕著雪橇向北方行進了一整天。在晚上，他查看他的方位以確定所處緯度，結果卻極為詫異的發(fā)現(xiàn)自己比在早上時更靠南了，原來他是在一座被洋流帶著往南的巨大冰山上整天辛苦地往北跋涉?！薄祟惖奶幘尘腿缤缴系钠柪镪犻L一樣，他們的經驗由他們與環(huán)境的相互作用來決定。

科學實驗：何塞-得爾加多，猴群實驗。米紐慶、萊斯特-貝克兒童身心疾病實驗（柯林斯家庭實驗）

    二、結構方法治療的涵義

 基本理念：一個家庭要大于其所有成員個體的生物心理動力之總和。家庭成員們根據(jù)主導他們相互作用的特定模式而發(fā)生聯(lián)系，這些模式盡管常常沒有明確的規(guī)定，甚至難以辨別，但他們卻形成了一個整體——家庭的結構。這種結構的現(xiàn)實性具有不同于個體成員現(xiàn)實性的秩序。家庭結構并非簡單的家庭構成，它是一個不能夠被觀察者直接觀察到的實體。治療師是在參與進家庭的過程中才從經驗中得到它的資料與診斷的。治療師是通過傾聽家庭成員告訴他的關于他們體驗這種現(xiàn)實性的方式，但他也對家庭成員們相互之間的交流方式以及跟他進行交流的方式加以觀察。為了做出一個結構診斷，治療師會對他與被治療家庭的會談交流場景進行分析?；竞x示意圖如下：

    最常見的家庭模式：擴展家庭、有行使父母功能的家庭、處于轉型中的家庭。特別提示：沒有什么家庭模式是先天的正?；虿怀Ｔ诘?，是先天的功能有效或功能失效的。每個家庭的分化都是特殊的，與其自身的構成、發(fā)展階段與子文化有關，并且每種模式都是可操作的。然而每種模式都有其固有的弱點，當家庭的應付能力耗盡時，這些弱點就可能成為家庭系統(tǒng)最先開始垮掉的部分。

三、家庭模型

家庭結構是一套看不見的功能需求，它組織起家庭成員相互作用的方式。家庭是一個通過相互交往模式來運作的系統(tǒng)。這個系統(tǒng)可以看著有三個組成部分：第一部分，家庭的結構是一個處于轉變中的開放的社會文化系統(tǒng)的結構。第二部分，家庭是經過大量的需要重構的階段而經歷其發(fā)展。第三部分，家庭對變化了的環(huán)境進行適應來保持其持續(xù)性并促進其每位

成員的社會心理的成長。

家庭中通常存在著以下幾個子系統(tǒng)：夫妻子系統(tǒng)、父母子系統(tǒng)、兄弟姐妹子系統(tǒng)。然而每個子系統(tǒng)之間都存在邊界，子系統(tǒng)邊界是規(guī)定誰能加入以及怎樣加入的規(guī)則。

家庭結構結構圖中的圖標說明：

    家庭適應：在家庭適應中，治療師需要探索的是家庭及其成員所面臨的變化著的環(huán)境以及他們所面對的適應的壓力。家庭系統(tǒng)遭受到的壓力有四種來源：家庭中某位成員與家庭外力量相接觸而產生的壓力；整個家庭與家庭外力量相接觸而產生的壓力；家庭在過渡點時所承受的壓力；特殊問題帶來的壓力。

 總之，一個正常家庭的概念框架包括三個方面：首先，家庭是隨著時間而轉變的，它不停地去適應并調整自身以使它的功能持續(xù)下去。一個曾經功能良好的家庭可能由于不適當?shù)貓猿种惹暗慕Y構圖式而不能應對發(fā)展所帶來的壓力。

 其次，家庭具有一個結構，整個結構只有在變化時才能被看到。家庭偏好某些模式，這些模式能夠滿足日常需求。然而，家庭系統(tǒng)的強度取決于，當內部或外部的條件需要它作出調整時，它調動其他可替代交往模式的能力。子系統(tǒng)的邊界必須足夠堅固，但具有足夠的彈性，以在環(huán)境改變的時候容許重新調校。

 再者，家庭適應壓力的方式是：既能維持家庭的持續(xù)性，又能使重建變得可能。如果家庭僵化地去回應壓力，那么就會產生功能失效的模式，這些模式最終會迫使家庭去接受治療。

    四、重構家庭——參與操作法與重構操作法

 參與操作法和重構操作法是相互依賴的，它們都可以作為重構技術來使用。在參與操作法中，治療師好比家庭喜劇中的一個演員；重構操作法中，治療師同時行使導演與演員的兩種功能。重構操作法是治療中最重要的部分。通過一些顯著的干預方法，促使家庭向著治療目標前進；而能否成功則取決于是否能夠穩(wěn)固的建立起一個治療系統(tǒng)。當治療系統(tǒng)穩(wěn)固后，重構操作法就必須設計成：在家庭發(fā)生改變時，可以容許有一些時間以進行鞏固與重組。

治療師參與家庭時的兩個主要任務：必須去順迎家庭，但同時必須維持自己在治療系統(tǒng)中的領導地位（以抵制被家庭系統(tǒng)吸入）。主要因為在家庭治療師參與家庭治療過程中面臨著瓦解原有的家庭不良模式，但家庭系統(tǒng)短時內難以調適（可理解為家庭各子系統(tǒng)及成員應對家庭重構的壓力）。重構操作法至少有七種類別：

1、使家庭交往模式演示出來。治療師通常通過順應、引導、干預的方式促成家庭交往模式的再現(xiàn)。在此過程中，治療師導演著“演示交往模式”，“重建交流通道”“操控空間”。以此得到一個家庭的真實圖景（這些是家庭成員語言表示所不能得到的信息）。

    2、標定邊界。對于功能良好的家庭來說，它必須能夠保護整個系統(tǒng)的完整性以及各部分功能的自主性。家庭治療師試圖去幫助家庭在自主性與相互依賴性之間創(chuàng)建起有彈性的相互交換，以能最佳地推進其成員社會心理成長。標定邊界多應用于糾纏型家庭及疏離型家庭的治療。

    3、增大壓力。治療師通過阻斷交往模式、強調差異、發(fā)展隱藏的沖突、參與聯(lián)盟或聯(lián)合等方式探測家庭系統(tǒng)的彈性，以及該系統(tǒng)在他的幫助下進行重構與成長的能力。也是促進家庭對適應新環(huán)境的適應。在一定程度上是替代原有的以“被認定的患者”為中心的模式的挑戰(zhàn)。

    4、分派任務。利用任務可以創(chuàng)建出一個框架。對任務的關注，可以迫使治療師去處理家庭結構與交往模式，而不是去處理個體成員的特點性格。規(guī)劃任務的時候，治療師必須理清家庭圖并建立起特定的目標及朝向這些目標的特點步驟。

    5、利用癥狀。關注癥狀——以此促進各系統(tǒng)及成員的運轉?？浯蟀Y狀——以激發(fā)系統(tǒng)成員的新的行為的產生。不強調癥狀——通過漠視癥狀而激發(fā)新的沖突，以優(yōu)先處理沖突代替處理癥狀。

    6、操控情緒。以情緒激發(fā)行為的產生與否，從而建立正確的行為指向。

    7、支持、教育與指導。強化維持系統(tǒng)的行為，消弱乃至消除影響系統(tǒng)改善的行為。

    五、結構家庭治療的一般步驟。

    結構家庭治療是基于治療師融入家庭系統(tǒng)內部，通過家庭結構的認識及重構，實現(xiàn)改變家庭的組織結構。當家庭群體的結構被改變，處于此群體中的諸成員的地位也相應地被改變。結果就是，每個個體的經驗會發(fā)生改變。據(jù)此，結構家庭治療呈現(xiàn)出一個最為一般化的步驟。

①進入家庭、連接家人（技巧：容納、追查、模仿）

    結構家庭治療綜述：結構家庭治療法對家庭內婚姻失和、代際沖突、家庭遭遇重大困難與挫折、家庭生命周期發(fā)展各個階段所產生的問題（如，兒童青春期困惑、新婚期的夫妻角色認定、教育期的親子關系調整、孤老期面對喪偶與死亡的心理調適，等待），以及各種精神異常都十分有效。概而言之，結構式家庭治療方法認為，個人的“問題”是家庭系統(tǒng)制造的，因此，要改變家庭成員的行為，首先需要著眼于家庭結構和家庭體系的評估與調整，其中包括家庭的關系結構、權利結構、生活規(guī)則以及家庭的世界觀等諸多方面的改善。但結構法庭治療因過于強調結構的限制性而忽視了當事人的主動性、過于強調在治療過程中專家的權威而忽視當事人的作用。同時對治療師的技術要求及知識面的要求較高，操控過程中的風險較大。敘事治療模式的誕生強調當事人的作用和能動性、強調在治療過程中的平等關系，外化問題，重組故事、見證等輔導理念和技巧為家庭治療領域開辟了新的空間。