大家好，歡迎大家走進(jìn)櫻琪家庭醫(yī)生工作室，《健康我說給你聽》的高血壓專欄，我是櫻琪。
今天我們開始來介紹第四類降壓藥，我們簡稱其為“沙坦”類降壓藥。
“沙坦”類降壓藥的醫(yī)學(xué)稱謂是血管緊張素受體拮抗劑，和前面跟大家分享的“普利”類降壓藥的醫(yī)學(xué)稱謂血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一樣，名字很長，很拗口。
大家可能很難搞懂名字背后真正的含義是什么，但大家可以從字面上來猜測(cè)一下，這兩類降壓藥物是不是存在什么相似之處呢？
我們?cè)賮碇貜?fù)一遍 “血管緊張素受體拮抗劑”和“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑”，大家一定發(fā)現(xiàn)這兩類藥物在醫(yī)學(xué)稱謂上是非常相似的，都包含“血管緊張素”這幾個(gè)字。
這兩類藥物都是通過影響“腎素—血管緊張素—醛固酮“系統(tǒng)從而起到降壓的效果，具體是什么系統(tǒng)，大家不必關(guān)注，只需要知道，兩類藥物都是作用在相同的激素系統(tǒng)上，來達(dá)到降壓目的的。所以，這兩類藥物從適應(yīng)證、禁忌癥、藥物的副作用等方面都有很多相似之處。所以，我們就將這兩類藥物對(duì)比起來，一邊復(fù)習(xí)，一邊學(xué)習(xí)。
首先，和“普利”類降壓藥物一樣，“沙坦”類降壓藥物的降壓作用也是非常明確的，甚至部分“沙坦”類降壓藥物的降壓作用還優(yōu)于一些“普利”類的降壓藥。“沙坦”類降壓藥與“普利”類降壓藥一樣具有心臟的保護(hù)作用，對(duì)于高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全以及心房顫動(dòng)的治療和預(yù)防都有很好的效果。
大家還記得，在“普利”類降壓藥物中，我們介紹的張阿姨嗎？就是患有風(fēng)濕性心臟病、心功能衰竭，因?yàn)椴荒苣褪芙祲核帋泶碳ば愿煽鹊哪俏话⒁?。從?shí)際情況出發(fā)，既要降壓，又要保護(hù)心臟，還要避免副作用，所以后來給張阿姨更換了“沙坦”類降壓藥中的“替米沙坦”來達(dá)到降壓的目的，既保護(hù)了心臟的功能，也達(dá)到降低血壓的目的，還能解決了困擾她一年多的咳嗽問題，可謂是一舉三得。
其次，我們了解“普利”類降壓藥具有保護(hù)腎臟的功效，它對(duì)糖尿病腎病、其他原因?qū)е碌哪I病、腎功能損傷引起的蛋白尿或微量白蛋白尿的預(yù)防和治療都有很好的效果。
“沙坦”類降壓藥具有同樣的優(yōu)勢(shì)。也就是說，這兩大類藥物都適用于有慢性腎臟疾病的高血壓患者。但是特別提醒大家注意的是，這兩大類降壓藥物對(duì)腎臟疾病患者的腎臟保護(hù)作用是一把“雙刃劍”，在使用的過程中，需要醫(yī)生的精準(zhǔn)把握和患者的良好配合。
此外，“沙坦”類降壓藥對(duì)血糖、血脂的代謝也沒有不良影響，所以，糖尿病和高脂血癥的患者也可以選擇使用。
正是“沙坦”類藥物有著各種優(yōu)勢(shì)，所以，它仍然是最為常用的一線降壓藥物。
說完了利，我們?cè)賮碚f說“弊”。
首先，前面我們了解過“普利”類降壓藥最常見的副作用就是持續(xù)刺激性咳嗽，就是前面我們提到的張阿姨的案例?！吧程埂鳖惤祲核幣c“普利”類降壓藥相比，沒有刺激性咳嗽的副作用，所以“沙坦”類降壓藥適用于對(duì)“普利”類降壓藥引起的咳嗽不能耐受的高血壓患者。
其次，我們還了解“普利”類降壓藥可以導(dǎo)致人體出現(xiàn)“高鉀血癥”，還有低血壓、皮疹，偶爾可以出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫和味覺障礙等。
“沙坦”類降壓藥的副作用也包括“高鉀血癥”，偶然可以見到“血管神經(jīng)性水腫”。所以，使用“沙坦”類降壓藥時(shí)，和使用“普利”類降壓藥一樣，也需要定期監(jiān)測(cè)血鉀的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“高鉀血癥”的存在，及時(shí)解除風(fēng)險(xiǎn)。
順便提一句，對(duì)于“高血鉀癥”，我們?cè)诶騽┲刑岬竭^，“噻嗪”類利尿劑可以排鉀，而“沙坦”類降壓藥的副作用是高鉀，如果采用這兩類藥物合成的復(fù)方制劑，就能互利互惠，而且還能增強(qiáng)降壓的效果，可謂共贏，這部分內(nèi)容我們?cè)凇班玎侯悺崩騽┮呀?jīng)給大家有所介紹。
最后，說說“沙坦”類降壓藥的禁忌癥，“沙坦”類降壓藥的禁忌癥和“普利”類降壓藥是相同的，都包括雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠和高鉀血癥。
今日總結(jié)
1、“沙坦”類降壓藥的降壓作用明確，具有良好的保護(hù)心、腦、腎等靶器官功能，對(duì)血糖和血脂的代謝沒有不良影響；
2、“沙坦”類降壓藥與“普利”類降壓藥相比，副作用更少。高鉀血癥是其副作用之一，除此，偶見血管神經(jīng)性水腫；
3、“沙坦”類降壓藥的禁忌癥包括雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠和高鉀血癥。
感謝你的參與，我們下次分享再見。我是櫻琪。
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