很高興回答這個(gè)問(wèn)題，支氣管炎和肺炎是呼吸科非常常見(jiàn)的兩種疾病，這兩種疾病之間既有很多相似的地方，也有比較大的區(qū)別，下面分別一一說(shuō)明。本問(wèn)答指導(dǎo)老師：馬志明，醫(yī)學(xué)博士，廣州醫(yī)科大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，廣州市胸科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師。
支氣管炎與肺炎的區(qū)別
一、支氣管炎是氣管、支氣管、細(xì)支氣管及其周?chē)M織的感染性炎癥和非感染性炎癥，未波及到肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)。感染性氣管炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎的病原體包括細(xì)菌、病毒、非典型病原體、真菌等微生物引起。
按病程分類(lèi)分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎主要指上述致病因素導(dǎo)致的急性炎癥，感染性因素多見(jiàn)，尤其呼吸道病毒感染。患者可先出現(xiàn)急性上呼吸道感染癥狀，其后上述癥狀加重伴或不伴發(fā)熱、乏力等癥狀。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)支氣管血管束增粗，無(wú)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)受累病變。慢性支氣管炎則是以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)兩年以上。慢性支氣管炎長(zhǎng)期發(fā)作，會(huì)引起肺功能損害，是發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要因素，患者再反復(fù)咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后會(huì)加重。導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要原因是吸煙、反復(fù)呼吸道感染、其次是長(zhǎng)期生物燃料燃燒暴露、大氣污染等。
按不同氣道部位受累可分為氣管炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎。細(xì)支氣管主要是直徑小于2mm的氣道。細(xì)支氣管炎的分類(lèi)：1、細(xì)胞性細(xì)支氣管炎：主要是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主。主要包括：感染性細(xì)支氣管炎，包括急性和慢性、吸入性細(xì)支氣管炎、呼吸性細(xì)支氣管炎（RB），多與吸煙相關(guān)、濾泡性性細(xì)支氣管炎，與自身免疫性疾病和免疫低下相關(guān)、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）。2、縮窄性/閉塞性細(xì)支氣管炎，其病理變現(xiàn)為外膜和粘膜下纖維化致管腔狹窄。分為特發(fā)性（未知病因）、繼發(fā)性（移植術(shù)后，例如骨髓和/肺移植）。
二、肺炎是指肺實(shí)質(zhì)即呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的炎癥，可能有肺間質(zhì)受累。肺炎亦可分為感染性（微生物引起）、理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物等原因所致。感染致病原包括細(xì)菌、病毒、非典型病原體、真菌、分支桿菌等微生物引起。按致病原分類(lèi)的肺炎主要包括：
1. 細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、肺炎克雷伯肺炎等），主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴或不伴胸痛等著癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞及中性比例常升高。不同病原體肺炎，可由其特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，如肺炎鏈球菌肺炎可表現(xiàn)為一個(gè)肺葉的實(shí)變，即所謂大葉性肺炎。金葡菌肺炎表現(xiàn)為多發(fā)空洞、肺氣囊、肺膿腫及肺浸潤(rùn)陰影，可出現(xiàn)膿胸或膿氣胸。肺炎克雷伯肺炎則表現(xiàn)為非節(jié)段性實(shí)變，葉間裂下墜，可出現(xiàn)胸腔積液和膿胸。
2. 病毒性肺炎，致病原主要包括常見(jiàn)為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等?；颊咂鸩≥^急，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀。血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常或降低。影像學(xué)可表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、磨玻璃樣陰影、局灶性浸潤(rùn)性實(shí)變，病情嚴(yán)重可發(fā)展為毛雙肺彌漫性磨玻璃樣陰影、結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)等改變。當(dāng)然，不同病毒性肺炎的影像學(xué)差異也很大。
3，非典型病原體肺炎：主要包括肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌肺炎。肺炎支原體肺炎較為常見(jiàn)，病人呼吸道癥狀明顯，表現(xiàn)為咳嗽，干咳為主，胸部CT可表現(xiàn)為樹(shù)芽征、實(shí)變及磨玻璃樣陰影。
4，分支桿菌肺炎，主要是肺結(jié)核、非結(jié)核分支桿菌肺病。肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的具有傳染性的感染性肺部疾病，病人可出現(xiàn)呼吸道癥狀和全身中毒癥狀（如低熱、乏力、盜汗、消瘦等），但現(xiàn)在一部分結(jié)核病人可無(wú)癥狀，要根據(jù)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。非結(jié)核分支桿菌肺?。∟TM-LD）多見(jiàn)于有結(jié)構(gòu)性肺病基礎(chǔ)的患者，如支氣管擴(kuò)張。分為快速生長(zhǎng)型及慢性生長(zhǎng)型。快速生長(zhǎng)型主要包括鳥(niǎo)-胞分支桿菌復(fù)合群肺病、堪薩斯分支桿菌等，快速型包括膿腫分支桿菌、龜分枝桿菌、偶然分支桿菌肺病等。
5，真菌性肺病，主要包括肺曲霉病，其臨床類(lèi)型為侵襲性肺曲霉病、半侵襲性肺曲霉病、過(guò)敏性肺曲霉病、慢性肺曲霉病。不同型的肺曲霉病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及治療手段有所差異。
6，非感染性肺炎：主要包括過(guò)敏性肺炎，有吸入各種具有抗原性的有機(jī)粉塵、低分子量化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致以氣腔炎癥為主的肺炎，可分為急性、亞急性和慢性。病人表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀。間質(zhì)性肺炎主要是涉及到肺間質(zhì)的非感染性肺炎，分原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)性主要為：特發(fā)性肺纖維化、特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病、脫屑型間質(zhì)性肺炎、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。繼發(fā)多見(jiàn)于結(jié)締組織性疾病、藥物、結(jié)節(jié)病等引起，如干燥綜合征引起的淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎。結(jié)締組織性疾病、感染、藥物等因素導(dǎo)致的機(jī)化性肺炎。非感染性肺部病變還包括血管炎，如ANCA相關(guān)性血管炎（肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）。肺含鐵血黃素沉積癥、抗腎小球基底膜病等。
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