說起“三高”，可能大家都不陌生，分別是指高血壓、高血糖、高血脂，三者可以單獨存在，也可以相互影響同時出現(xiàn)。當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活飲食模式的改變，心血管疾病、腦血管疾病和腫瘤逐漸成為了醫(yī)療界的“三座大山”，而“三高”與心、腦血管疾病密切相關(guān)，所以大家都非常重視。但是，如果要問“第四高”是什么，估計很多人都答不上來。
“第四高”就是標(biāo)題里說的高尿酸血癥。筆者把高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸合稱“四大惡人”，因為它們都與心、腦血管疾病密切相關(guān)。由于高尿酸血癥對于人們健康的影響深遠(yuǎn)，所以每年的4月20日被定為“高尿酸日”，希望能引起人們的重視。今天我們來了解高尿酸血癥，以及它與痛風(fēng)的關(guān)系吧。
Q
4月20日定為高尿酸日，這有什么特殊含義嗎？
高尿酸血癥是指血尿酸水平在成年男性及絕經(jīng)后女性高于7mg/dL（即約420μmol/L），在絕經(jīng)前女性高于6 mg/dL（即約360μmol/L）。而高尿酸血癥本身呈現(xiàn)“重男輕女”的傾向，多發(fā)于男性，女性患病人群以絕經(jīng)后女性居多，因此血尿酸420μmol/L就成了血尿酸的“警戒線”，所以把“420”定為高尿酸日。
Q
醫(yī)生常說高尿酸血癥的人應(yīng)該注意避免高嘌呤飲食，但究竟什么是嘌呤？
嘌呤是身體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。而嘌呤在體內(nèi)氧化后的代謝產(chǎn)物就是尿酸。
人體尿酸的來源有80%是由正常細(xì)胞衰老嘌呤核苷酸分解所產(chǎn)生的，我們稱為內(nèi)源性尿酸。而另外的20%則來源于食物，尿酸的食物來源，用一句簡單淺顯的概括就是：食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解成氨基酸，而氨基酸就是由嘌呤組成的，嘌呤進一步氧化就成為了外源性尿酸。
Q
尿酸在體內(nèi)產(chǎn)生后，人體是怎么排出體外的？
上一個問題，我們解答了尿酸從哪里來，那么它又到哪里去呢？尿酸大多溶解于尿液排出體外（約占2/3），剩下的1/3則通過糞便和汗液排出。這也是為什么我們總是建議高尿酸血癥人群注意充分飲水，每日2000-2500ml液體的攝入，更有利于體內(nèi)尿酸的排出。
Q
尿酸難道一無是處嗎？
其實，尿酸也不是個十惡不赦的壞東西，尿酸在人類進化歷史中也存在過積極作用。當(dāng)人類還在用四肢爬行時，尿酸是不高的，進化過程中人類尿酸酶發(fā)生突變，突變后人類尿酸酶無法降解尿酸，于是血液中尿酸濃度升高。血液尿酸濃度的升高對血壓的維持起到了積極的作用，為人類直立行走做出了貢獻(xiàn)。
另外，近年來也有研究表明，尿酸對人類智力也有積極的貢獻(xiàn)，體內(nèi)尿酸水平過低與老年癡呆（阿爾茨海默病）的發(fā)病呈現(xiàn)一定相關(guān)性。因此，對于痛風(fēng)的控制，尿酸也并不是越低越好，降尿酸過程血尿酸不宜控制低于180μmol/L。
Q
高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？
在人們的概念里，可能高尿酸血癥＝痛風(fēng)。實際上，二者并不劃等號。據(jù)一項國內(nèi)多中心的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，我國高尿酸血癥的發(fā)病率為13.3%，而痛風(fēng)的發(fā)病率為1.1%。以國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)中國人口13.83億人(2016年)為基數(shù)進行計算，因此我國高尿酸血癥人群約1.84億人，其中痛風(fēng)患者約1521.3萬人，無癥狀性高尿酸血癥人群約1.69億人。簡言之，12個高尿酸血癥患者中會有1個發(fā)展成痛風(fēng)。所以，高尿酸血癥≠痛風(fēng)，但是高尿酸血癥有可能會發(fā)展成痛風(fēng)。
Q
尚無癥狀性的高尿酸血癥人群是否需要治療？
無癥狀性高尿酸血癥自然是要積極干預(yù)的，這是毫無疑問的。目前達(dá)成共識的是，需要積極地通過調(diào)整生活方式進行干預(yù)。至于這部分人群是否需要藥物治療，則存在爭議。國際的指南和治療推薦，一般對于無癥狀性高尿酸血癥都只推薦生活方式進行調(diào)節(jié)，而不建議使用降尿酸藥物治療。中國的指南和專家共識則推薦：未曾發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛但有心血管危險因素或合并癥，血尿酸超過480μmol/L、或未曾發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛且無心血管危險因素或合并癥，但血尿酸超過540μmol/L，應(yīng)積極進行降尿酸治療。不論國際還是國內(nèi)指南，比較統(tǒng)一的是，對于臨床或影像學(xué)確診有痛風(fēng)石、或者痛風(fēng)頻繁發(fā)作（每年發(fā)作≥2次）、高尿酸血癥合并慢性腎臟?。–KD 2期或以上）或既往有尿路結(jié)石的患者，建議需要積極降尿酸治療。（見下圖）
Q
高尿酸血癥患者在飲食上有哪些注意事項？
高尿酸血癥總體的飲食原則是均衡，飲食中50%為蔬果，30%主食且有粗糧，20%的蛋白質(zhì)，低鹽低油飲食。盡量減少高嘌呤食物、脂類、富含果糖飲料的攝入，鼓勵進食乳制品、植物蛋白（豆制品），增加新鮮蔬菜的攝入。具體各類食物的嘌呤含量見下表，需要指出的是，食物嘌呤含量僅供參考，而并非金科玉律，具體飲食注意細(xì)節(jié)參照上述合理均衡膳食原則。比如：含嘌呤含量高的豆類及豆制品的攝入，目前循證醫(yī)學(xué)要鼓勵而不是限制；對于嘌呤含量低的脂類食物，循證醫(yī)學(xué)建議減少攝入。
① 含嘌呤最高（150-1000mg/100g）：
海產(chǎn)及魚類：鳳尾魚，沙丁魚，鯖魚，白鯧魚，鰱魚，白帶魚，鯊魚，草蝦等。牡蠣、蚌蛤、扇貝、青口貝等貝類食物。
肉類：部分肉類如小牛肉、羊羔肉、乳豬肉，動物內(nèi)臟如腦、肝臟、腎臟、心臟等。鵝肉。
蔬菜：香菇干，紫菜干等。
② 含嘌呤較高（50-150mg/100g）：
海產(chǎn)及魚類：其他有殼類海鮮如蝦、蟹，鰻魚，鯉魚，鱔魚，草魚，秋刀魚，烏賊，鮑魚等。除①所列的其他魚類。
肉類：肉類如豬肉、牛肉、羊肉，野味如野雞、兔肉、鹿肉，禽類如雞肉、鴨肉，肉湯。
蔬菜：蘆筍，花菜，茼蒿菜，皇帝菜，四季豆，豌豆，海藻，海帶，菇類和菌類，菠菜等。
其他：豆干、豆類，麥芽及麥麩。菌蛋白（素齋）。栗子，蓮子，杏仁，枸杞，花生，腰果，芝麻等。
③ 含嘌呤較低（0-50mg/100g）:
主食：奶類，堅果，蛋類，米飯、面條及河粉，面包和麥片，玉米，馬鈴薯，甘薯，芋頭。
海產(chǎn)及魚類：海參、海蜇皮。
蔬菜類：白菜、欖菜、芥藍(lán)菜、芹菜、雪里紅、韭菜、韭菜花、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、茄子、青椒、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、番茄、蔥、木耳、豆芽、葡萄干、蒜頭、辣椒等。
水果類：橘子、柳丁、檸檬、蓮霧、葡萄、蘋果、楊桃、芒果、木瓜、枇杷、鳳梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉等水果。
脂類：蛋糕和餅干，巧克力，冰淇淋，奶油、黃油等脂類。
其他：豆腐，豆?jié){。
Q
防治高尿酸血癥，運動和生活方式上有什么建議？
建議規(guī)律的運動，逐漸增加到每周3-4次每次30-50分鐘的連續(xù)運動，包括跑步、快走、騎單車、游泳、健身房器械運動等，都是可以的。此外，注意規(guī)律作息，減少熬夜，禁煙限酒。
