1、治療的總原則:
考慮病人周圍神經病變的臨床表現,評估無感覺足的潰瘍程度,提供腳部護理的常識;
糖尿病周圍神經病變的患者需要定期、長期的隨診,尤其是定期檢查足部。
2、常用藥物治療方法:目的在于減少致殘率同時預防并發(fā)癥:
(1)對因治療:
?、傺强刂?積極嚴格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預防和治療DPN的最重要措施。血糖的急劇變化可以加重或者誘發(fā)病人神經痛,嚴格控制血糖可使糖尿病周圍神經病變的5年發(fā)病風險降低60%。
②神經修復:DPN的神經損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性,其修復往往是一個漫長的過程,如修復軸突變性最長需要18個月。主要通過增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷脂的合成,刺激軸突再生、促進神經修復。常用藥有甲鈷胺等。
?、劭寡趸瘧?通過抑制脂質過氧化,增加神經營養(yǎng)血管的血流量,增加神經Na+-K+-ATP酶活性,保護血管內皮功能。常用藥如a-硫辛酸。
④改善微循環(huán):提高神經細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素E2、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥等。
?、莞纳拼x紊亂:通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。新一代醛糖還原酶抑制劑如依帕司他等。
?、奁渌?如神經營養(yǎng),包括神經營養(yǎng)因子、C肽、肌醇、神經節(jié)苷酯和亞麻酸等。
(2)對癥治療:通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀:甲鈷胺和a-硫辛酸、傳統(tǒng)和新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥、阿片類止痛藥等。
①甲鈷胺和a一硫辛酸:可作為對癥處理的第一階梯用藥;
?、趥鹘y(tǒng)抗驚厥藥:主要有丙戊酸鈉和卡馬西平;
?、坌乱淮贵@厥藥:主要有普瑞巴林和加巴噴丁;
?、苋h(huán)類抗抑郁藥:常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁藥西肽普蘭等;
?、莅⑵愔雇此?主要有羥考酮和曲馬多等;
?、蘧植恐雇此?主要用于疼痛部位較為局限者。如硝酸異山梨酯噴霧荊、三硝酸甘油酯貼膜劑可使局部疼痛及燒灼感減輕;辣椒素可減少疼痛物質的釋放;局部應用5%的利多卡因貼片也可緩解疼痛。
根據美國2011年痛性糖尿病治療指南:一線藥物普瑞巴林,二線為加巴噴丁和文法拉辛聯合使用。三線藥物為阿片類藥物。而傳統(tǒng)抗驚厥藥物作用可能不大。
