今日練習(xí)
胡某，女，51歲，南通人，15年4月3日初診。
患者皮膚丘疹伴瘙癢3個(gè)月。皮膚丘疹以面部、頸項(xiàng)、雙手暴露部位為主，瘙癢難忍，上午較重，丘疹色淡紅，無(wú)口干口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月經(jīng)正常，舌尖紅，苔白膩，脈弦，左關(guān)脈大。
處方：____湯。 14劑。（留言處寫下您的答案）
15年4月17日復(fù)診：面部丘疹未再發(fā)作，頸項(xiàng)及雙手偶爾出現(xiàn)散在丘疹，輕度瘙癢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
以上方加味7劑。5月30日隨訪已痊愈。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝干姜湯。
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：結(jié)婚三年不孕，試試這個(gè)方！【108期】
上期原醫(yī)案
蔡某某，女，30歲，上海人，2015年4月4日初診。
主訴：乳汁外溢6年?；颊?年前順產(chǎn)一男嬰，哺乳一年斷奶，斷奶后仍然乳汁外溢，每日約20~30毫升，曾服逍遙散、歸脾湯等方劑無(wú)效。
刻下經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行即緩解，冬季手足冷涼，春季略有口干，無(wú)口苦咽干，飲食可，眠可，月經(jīng)正常，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，左關(guān)脈大。
處方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡干姜10克，炒黃芩15克，生牡蠣12克，天花粉20克，炙甘草10克。14劑水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二診（2015年4月18日）：乳汁外溢明顯減少，僅在擠壓時(shí)擠出1~2毫升，正值月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)前乳房脹痛消失，原方繼服7劑，煎服法同上。
2015年5月30日隨訪，已無(wú)乳汁外溢，余癥亦均消失。（顧植山醫(yī)案）
原文復(fù)習(xí)
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱要略·瘧病脈證并治第四》：柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。
各家論述
胡希?。何辶照切皻庥杀韨魅氚氡戆肜镏畷r(shí)，已經(jīng)發(fā)汗又用瀉藥，故胸脅滿微結(jié)。微結(jié)者，是里已有所結(jié)，但不甚，仍以少陽(yáng)證為顯。這個(gè)方子有利于治療大便干……臨床有一種無(wú)名的低燒，用柴胡桂姜湯效果很好。
本證有柴胡證，故用小柴胡湯為底方；因胃不虛，故不用人參、大棗；因不嘔，故不用半夏、生姜；口渴，故用瓜蔞根、牡蠣，二藥相配有潤(rùn)下通便作用。
瓜蔞根即天花粉，臨床祛痰寬胸用全瓜蔞，去熱解渴則用瓜蔞根。桂枝甘草湯合干姜解未盡之表邪，降上沖之逆氣。
本方臨床應(yīng)用注意兩點(diǎn)：
1.大便微結(jié)者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。
2.本方用于治療無(wú)名低熱，如肝炎發(fā)熱，可解之。
顧植山：顧植山先生用柴胡桂枝干姜湯可謂百發(fā)百中。期間，大部分患者既沒有膽熱之口苦，也沒有脾寒之便溏。乃知顧植山先生運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯的依據(jù)是：春三月少陽(yáng)之氣升發(fā)，只要脈弦，特別是左關(guān)脈大，再有柴桂干姜湯證中的一證即可。
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