糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥和主要致殘?jiān)?。在臨床上的發(fā)病率比較高。該病的主要臨床癥狀為患者四肢感覺異常、麻木以及疼痛等；體格檢查有腱反射減弱或消失，淺感覺減退；神經(jīng)電生理檢查顯示有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙（神經(jīng)傳導(dǎo)速度
下面介紹治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用方法和藥物，所有藥物及治療方案都要在醫(yī)生指導(dǎo)使用。
（一）、有的臨床醫(yī)生使用硫辛酸、前列地爾、丹紅注射液三種藥物聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變；方法是：
1、均嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物或注射胰島素嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)；
療程2周，有臨床醫(yī)生研究用上述方案治療，結(jié)果改善糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)自覺癥狀的總有效率達(dá)到90．o％，顯著高于單用) 硫辛酸的患者。
（二）、有的醫(yī)生采用依帕司他、甲鈷胺、前列地爾三種藥物聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)；方法是：
1、均嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物或注射胰島素嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)；
2、甲鈷胺：每次服用 0.5 mg，每天3 次（連續(xù)使用4周）；
3、前列地爾：10 μg,靜脈注射 , 每天1次,。（連續(xù)使用10天）；
4、依帕司他 , 50 mg/ 次，每天口服 3（連續(xù)使用4周）；
有臨床醫(yī)生使用上述方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)，觀察到治療后臨床總有效率達(dá)到 95.50%，比甲鈷胺聯(lián)合前列地爾兩種藥物聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)的效果要更好，后者的總有效率為63.64%。
（三）有臨床醫(yī)生使用硫酸鋅組、依帕司他二種藥物聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)：
1、均嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物或注射胰島素嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)；
療程21天，有臨床醫(yī)生使用上述方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)，并觀察到治療有效率高達(dá)90．9l％，硫酸鋅組、依帕司二種藥物聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于兩種藥物分別單獨(dú)使用時(shí)的效果；單用硫酸鋅治療的總有效率為68．18％，而單用依帕司他治療的總有效率72．72％，后二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、糖尿病周圍神經(jīng)病變常用治療藥物介紹：
1、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：神經(jīng)營養(yǎng)類藥物的主要目的在于修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，臨床上使用的藥物主要有：
1）神經(jīng)節(jié)苷酯：主要為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)，是一種外源性神經(jīng)節(jié)苷脂，是唯一可通過血腦屏障嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜的物質(zhì)，能夠促進(jìn)神經(jīng)元分化、生長、再生，并運(yùn)輸軸漿，有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育及生理功能恢復(fù)，修復(fù)受損神經(jīng)。
2）神經(jīng)生長因子：DPN的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)源性神經(jīng)生長因子的缺乏有密切的關(guān)系，通過外源性神經(jīng)生長因子的補(bǔ)充，能夠從一定程度減輕周圍神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長，恢復(fù)受損神經(jīng)纖維，從而緩解、治療DPN的臨床癥狀；鼠神經(jīng)生長因子是一種神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)劑，可以有促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用，也可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長和發(fā)育。對(duì)神經(jīng)損傷的恢復(fù)有著明顯的治療作用。過敏者禁用，孕婦和哺乳期女性要慎用。
3）、肌肽： 腦苷肌肽注射液為營養(yǎng)腦神經(jīng)功能的藥物，主要組成成分為多肽、神經(jīng)節(jié)苷脂、游離氨基酸等，可以對(duì)中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)有修復(fù)、再生、營養(yǎng)的作用；可用于周圍神經(jīng)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)性損傷，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)的作用，既可肌內(nèi)注射，也可靜脈注射。但是，腎功不全時(shí)慎用。
4）、甲鈷胺、腺苷鈷胺：它們都是體內(nèi)維生素B12的活性輔酶，是細(xì)胞生長繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘完整所必需的物質(zhì)
2、醛糖還原酶抑制劑：常用的是由于依帕司他；DPN患者體內(nèi)長期處于高糖環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇含量過高，引起細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)高滲狀態(tài)，造成細(xì)胞內(nèi)環(huán)境失衡，引發(fā)胞內(nèi)水腫，并導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死、脫髓鞘改變，而醛糖還原酶抑制劑能夠抑制多元醇通路代謝中的醛糖還原酶，減少細(xì)胞內(nèi)的山梨醇聚積。依帕司他是目前應(yīng)用較為廣泛的一種新型醛糖還原酶抑制劑，聯(lián)合西洛他唑等血小板積聚抑制藥物作用更明顯，一般需要患者持續(xù)服藥3個(gè)月后，才能明顯改善外周神經(jīng)癥狀；
3、抗氧化應(yīng)激類藥物：α硫辛酸，α-硫辛酸是強(qiáng)效抗氧化藥具有獨(dú)特雙硫鍵的抗氧化分子結(jié)構(gòu)，能夠抑制脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而改善應(yīng)激狀態(tài)，清除自由基，增加神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生，修復(fù)受損的神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變的癥狀。同時(shí)，還能促進(jìn)體內(nèi)維生素E、維生素C等其他抗氧化物質(zhì)再生，提高神經(jīng)Na+-K+-ATP酶，恢復(fù)周圍神經(jīng)能量消耗主要通道，有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能。有研究顯示：α硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)病變時(shí)，對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變患者自覺癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果均顯著高于甲鈷胺，且具有良好的安全性。
4、前列地爾：又名前列腺素E1（PGE1），是廣泛存在于體內(nèi)的具有多種生物活性的血管擴(kuò)張藥，可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)；其治療糖尿病神經(jīng)病變的機(jī)制是：通過強(qiáng)烈的擴(kuò)張營養(yǎng)神經(jīng)的微血管，降低外周小血管阻力，抑制血小板聚集及合成，改善血液黏滯度，促進(jìn)髓鞘形成及軸突再生，使受損的神經(jīng)得以修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)病變癥狀；通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)磷酸腺苷濃度增加，激活蛋白激酶，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抑制血小板聚集及增加紅細(xì)胞變形能力，從而增加組織的血液灌流和改善微循環(huán)。前列地爾注射液是將PGE1封入直徑0．2um脂微球，利用脂微球載體性、靶向性使藥物在病變部位聚集，發(fā)揮作用，同時(shí)降低藥物對(duì)血管的刺激作用及其在肺部的滅活，延遲代謝，維持長時(shí)間有效。
5、西洛他唑：具有血管擴(kuò)張作用及抗血小板功能作用，適應(yīng)癥：可用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動(dòng)脈閉塞癥等；
6、 胰激肽原酶：是從豬胰腺中提取的蛋白水解酶，有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)和微循環(huán)以及防止血栓形成的作用，可用于多種心、腦血管病變，如原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓、視網(wǎng)膜供血障礙以及周圍血管病變等。近來研究發(fā)現(xiàn)，本品可用于防止糖尿病微血管病變及早期糖尿病性腎病((有較好的治療效果)；
5、針灸、中醫(yī)、中藥以及經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、脈沖磁場等物理治療：對(duì)糖尿病神經(jīng)病變DPN也有著較好的療效。
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜：高血糖狀態(tài)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、脂代謝異常、微血管病變、自身免疫因素、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等因素均參與到了糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展中；糖尿病神經(jīng)病變起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，患者若出現(xiàn)下肢麻木、瘙癢、發(fā)涼、疼痛、燒灼感等神經(jīng)性癥狀時(shí)，病情就已經(jīng)進(jìn)入終末期了。因此采用及時(shí)、有效的方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期篩查和診斷，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病神經(jīng)病變，對(duì)預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變致殘、致死、提高糖尿病患者的生存質(zhì)量是非常重要的
