專(zhuān)家說(shuō)體檢

近年來(lái)因?yàn)榻】刁w檢的普及，以及影像檢查設(shè)備的進(jìn)步更新，使身體內(nèi)部臟器出現(xiàn)的某些細(xì)微變化也會(huì)被捕捉出來(lái)，膽囊息肉就是其中的典型代表之一。上世紀(jì)九十年代以前膽囊息肉很少被提及，現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)有人在健康體檢報(bào)告中，被告知發(fā)現(xiàn)了“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。這讓不少人產(chǎn)生了一定程度的緊張心理，或者焦慮情緒，甚至有人心理蒙上了一層“癌”的陰影。

下面，我針對(duì)平時(shí)大家普遍關(guān)心的十個(gè)關(guān)于膽囊息肉的問(wèn)題進(jìn)行科普講解一下。

01

膽囊長(zhǎng)在身體的哪里？

它的功能是什么？

膽囊長(zhǎng)在人體的腹部右上方，肝臟的下面，形狀像梨子或魚(yú)鰾，長(zhǎng)8~12厘米，寬3~5厘米，容量40~60毫升。

膽囊的功能主要是：肝臟分泌的膽汁可先儲(chǔ)存到膽囊里。肝臟分泌膽汁每天800~1000毫升，其中約500毫升進(jìn)入到膽囊，其余的膽汁直接進(jìn)入腸道。這種膽汁很稀薄，質(zhì)量較低。膽囊壁具有很強(qiáng)的吸收能力，經(jīng)過(guò)對(duì)水、鈉和鉀等電解質(zhì)的吸收后，可以使膽汁濃縮5~10倍，成為濃度很高的高質(zhì)量膽汁。在人進(jìn)餐后，尤其是高脂性食物，膽囊就會(huì)把濃縮后的高質(zhì)量膽汁排出來(lái)進(jìn)入腸道幫助消化食物。

02

膽囊息肉是什么？

“膽囊息肉”，又稱(chēng)為“膽囊息肉樣病變”，還有稱(chēng)之為“膽囊隆起性病變”，是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的名稱(chēng)，泛指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊壁病變，可以呈球形、半球形、乳頭狀、有蒂或無(wú)蒂等。膽囊息肉多為良性息肉，少數(shù)也可能為惡性息肉，發(fā)病率約為4.5%~9%。因?yàn)樵诔暋T或磁共振等影像檢查上難以辨別出來(lái)具體性質(zhì)或類(lèi)型，所以統(tǒng)稱(chēng)為膽囊息肉。

膽囊息肉類(lèi)型

腫瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌，其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。

非腫瘤性息肉：包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，還有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織或肝組織等。

03

膽囊息肉是怎么形成的？

膽囊息肉的種類(lèi)比較多，不同種類(lèi)的息肉有各自不同的發(fā)病原因，所以病因比較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。

04

膽囊息肉危險(xiǎn)嗎？

膽囊息肉多為良性，少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變（惡變率3%~8%），或者本身可能就是早期的膽囊癌，應(yīng)該予以重視。

05

膽囊癌是膽囊息肉嗎？

膽囊息肉一般為良性息肉，但也有少數(shù)是惡性息肉，這種惡性息肉包括良性息肉惡變，和早期膽囊癌。良性息肉惡變和早期膽囊癌在超聲、CT或磁共振等影像檢查上也表現(xiàn)為膽囊壁上的息肉樣病變或隆起性病變，難以分辨出良惡性質(zhì)，所以都統(tǒng)稱(chēng)之為膽囊息肉。而如果息肉惡變或膽囊癌已發(fā)展至較晚和較嚴(yán)重時(shí)，在超聲、CT或磁共振等影像檢查上是很容易確診的，這時(shí)就不會(huì)再把這種診斷明確的膽囊癌稱(chēng)之為膽囊息肉了。

06

膽囊息肉的常見(jiàn)表現(xiàn)是什么？

膽囊息肉一般無(wú)癥狀，往往是在健康檢查或人群普查時(shí)經(jīng)腹部超聲才偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見(jiàn)的癥狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受；少數(shù)人可有右上腹疼痛、惡心嘔吐、食欲減退；極個(gè)別人可引起黃疸、膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。腹部檢查時(shí)可能有右上腹部壓痛。

07

膽囊息肉怎么治療？

膽囊息肉的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，主要決定于兩方面因素：良惡性質(zhì)和癥狀。這需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的具體情況進(jìn)行評(píng)估而定。目前，尚無(wú)有效的藥物可以完全消除膽囊息肉，如果膽囊息肉經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估需要積極治療干預(yù)，也唯有手術(shù)治療手段可選。非手術(shù)治療既是定期隨訪。

需要手術(shù)治療的膽囊息肉主要是以下各種情況：

（1）息肉直徑>10毫米；

（2）年齡>50歲；

（3）粗蒂性或單發(fā)性息肉；

（4）短期內(nèi)息肉增大趨勢(shì)明顯；

（5）息肉位于膽囊頸部；

（6）合并膽囊結(jié)石。

第（1）、（2）、（3）、（4）種情況，屬于膽囊息肉惡變或惡性息肉的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此需要早期手術(shù)治療；尤其對(duì)于第（2）、（3）、（4）種情況，息肉直徑可能<10毫米者，應(yīng)當(dāng)密切隨訪觀察直徑8毫米以上息肉病灶的變化。第（5）、（6）種情況，常引起不適癥狀，手術(shù)對(duì)息肉大小的要求可以低一些。

08

膽囊息肉手術(shù)治療的方式有哪些？

膽囊息肉的手術(shù)方式主要是膽囊切除術(shù)，包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹或小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)?，F(xiàn)今腹腔鏡膽囊切除術(shù)早已經(jīng)是膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，所以一般都以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為首選。但是對(duì)于手術(shù)前評(píng)估可疑膽囊癌或膽囊息肉惡變者，需要術(shù)中冰凍病理檢查確認(rèn)為癌性息肉后進(jìn)行肝部分切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)者，可以選擇開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，但腹腔鏡技術(shù)條件好的醫(yī)療單位或醫(yī)生，也可以施行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。另外，也有個(gè)別的病例可以施行保留膽囊的腹腔鏡下膽囊息肉摘除術(shù)，筆者就曾經(jīng)施行過(guò)此種手術(shù)，但病例選擇一定要謹(jǐn)慎，因?yàn)橛锌赡軓?fù)發(fā)膽囊息肉。

09

膽囊切除以后對(duì)人體有哪些危害？

一般情況下，膽囊切除以后對(duì)人體沒(méi)有明顯影響，因?yàn)槿梭w具有很強(qiáng)的適應(yīng)和代償能力。膽囊切除后缺失的膽囊功能人體可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)而代償適應(yīng)，和膽囊正常的人沒(méi)有什么差別。但在膽囊切除后的1~2個(gè)月內(nèi)，飲食上應(yīng)以低脂、易消化的食物為主，以后逐漸過(guò)渡并恢復(fù)正常飲食。

但是，從理論和臨床數(shù)據(jù)總結(jié)上看，少數(shù)人膽囊切除以后，遠(yuǎn)期可能主要有以下3種情況發(fā)生，也是所有膽囊切除術(shù)病人最為關(guān)心的問(wèn)題。（1）頑固性消化不良和腹瀉，尤其以高脂性飲食后易出現(xiàn)腹瀉，稱(chēng)為脂肪瀉。這種病例極少，筆者個(gè)人診治和接觸過(guò)約6千例以上的膽囊切除術(shù)病人，至今僅見(jiàn)過(guò)1例脂肪瀉的病人。筆者親自手術(shù)切除膽囊近3千例，未發(fā)生一例這種情況。所以發(fā)生的概率很低。（2）膽囊切除以后膽管結(jié)石發(fā)病率增高。在大樣本的對(duì)照研究中確有證據(jù)，但是概率也是很低的，而且規(guī)范按期體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施給予治療。（3）膽囊切除以后結(jié)腸癌的發(fā)病率增高。發(fā)生概率也是很低的，不用過(guò)于擔(dān)心。總之，我們不能因噎廢食，常言說(shuō)兩利相權(quán)取其重，兩害相權(quán)取其輕，在膽囊發(fā)生病變，已經(jīng)威脅到我們現(xiàn)實(shí)的身體健康安全，也不能養(yǎng)虎為患。

10

不需要手術(shù)治療的膽囊息肉怎么辦？

對(duì)于暫不需要手術(shù)治療的膽囊息肉，雖仍有惡性或潛在惡變可能，但概率要小得多，只要進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)隨訪，應(yīng)能發(fā)現(xiàn)快速增長(zhǎng)的腫瘤而及時(shí)采取手術(shù)治療。膽囊息肉的定期隨訪，意義重大，是規(guī)范治療的重要環(huán)節(jié)。一般最初每3~6個(gè)月密切隨訪1次，1~2年后，延長(zhǎng)至每6~12個(gè)月1次即可，而隨訪方式以超聲檢查為主。

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