高血壓患者需要對(duì)血壓進(jìn)行細(xì)致的控制，以最大限度地降低臨床心血管終點(diǎn)，尤其是對(duì)糖尿病等合并癥患者，更積極地降低血壓可能是有益的。

降壓藥聯(lián)合治療的原因

由于多種因素導(dǎo)致高血壓這一事實(shí)，理論上可能有利于聯(lián)合治療，并且通過一種特定機(jī)制起作用的單一藥物實(shí)現(xiàn)控制血壓可能是不可能的。方案可以是固定劑量組合，也可以是一個(gè)接一個(gè)依次添加的藥物。

結(jié)合藥物使它們以方便的劑量形式提供，降低單個(gè)成分的劑量，從而減少副作用并提高依從性。

常用的抗高血壓藥物有血管緊張素受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β和α阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑以及包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑在內(nèi)的聯(lián)合用藥可有效降低血壓。

目前可用的大多數(shù)固定劑量組合都是以利尿劑為基礎(chǔ)的。根據(jù)合并癥的存在，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、心力衰竭、甲狀腺疾病以及老年人和孕婦等特殊人群，可以進(jìn)行個(gè)性化組合。

臨床中的一些聯(lián)合用藥方案

1、鈣離子拮抗劑+利尿劑：可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率；

2、鈣離子拮抗劑+ACEI或ARB類：兩者有協(xié)同降壓作用；ACEI或ARB類可減輕鈣離子拮抗劑的踝部水腫（不良反應(yīng)），可部分阻斷鈣離子拮抗劑所致的心率加快的不良反應(yīng)；

3、鈣離子拮抗劑+β受體阻滯劑：鈣離子拮抗劑可抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用，聯(lián)合用藥可減輕不良反應(yīng)；

4、ACEI或ARB類+利尿劑：ACEI或ARB類能拮抗利尿劑長(zhǎng)期所致的低血鉀，兩者聯(lián)用有協(xié)調(diào)降壓的效果；

5、對(duì)于兩聯(lián)用藥控制仍不佳的患者，可采用三聯(lián)用藥：鈣離子拮抗劑+ACEI或ARB類+利尿劑類。

硝苯地平聯(lián)合氯沙坦，效果好嗎？

國(guó)外一項(xiàng)研究在達(dá)爾鹽敏感性大鼠中檢查了血管緊張素 II 1 型受體阻滯劑氯沙坦和鈣通道阻滯劑硝苯地平的組合的抗高血壓和器官保護(hù)作用。

研究發(fā)現(xiàn)氯沙坦顯著降低收縮壓以及主動(dòng)脈和左心室肥大。硝苯地平及其聯(lián)合氯沙坦對(duì)收縮壓、主動(dòng)脈和左心室肥大的影響相似，但只有聯(lián)合治療顯著降低了主動(dòng)脈中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1和左心室腦利鈉肽的表達(dá)。

硝苯地平和聯(lián)合治療可減少蛋白尿并改善尿肌酐排泄。聯(lián)合治療顯著降低了腎臟中膠原蛋白III和IV的表達(dá)。

這些結(jié)果表明，盡管氯沙坦和硝苯地平可有效降低血壓并顯示出適度的器官保護(hù)作用，但通過與這兩種化合物的聯(lián)合治療可以預(yù)期額外的益處。

注：降壓藥請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)師的指導(dǎo)下服用。