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前列腺癌根治性放療適應(yīng)癥:

1.局限性（T1~2cn0M0）:

      RT±ADT（不建議新輔助）

2.局部晚期（T3~4N0M0）:

      RT+長(zhǎng)程或短程ADT

     （可新輔助、同步、輔助或聯(lián)合應(yīng)用）

3.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T1~4N1M0）:

      RT+長(zhǎng)程ADT

     （可新輔助、同步、輔助或聯(lián)合應(yīng)用）

定位前準(zhǔn)備：

1. 直腸準(zhǔn)備：定位前排便、排氣；

2. 膀胱準(zhǔn)備：適度充盈膀胱；

3. 酌情使用造影劑：動(dòng)脈期或延遲5分鐘掃描

（直腸及膀胱準(zhǔn)備：保持靶區(qū)的重復(fù)性）

（清晰顯示前列腺與膀胱）

體位怎么固定？

采用負(fù)壓真空墊固定，還可以接收尿液功能（部分患者憋不住尿）

前列腺癌靶區(qū)勾畫(huà)的基本原則：

• 主要包括前列腺、精囊腺和盆腔淋巴引流區(qū)。

• 局限低危前列腺癌只勾畫(huà)前列腺。

• 局限中危前列腺癌勾畫(huà)前列腺及鄰近1.5~2cm精囊腺。

• 局限高危前列腺癌勾畫(huà)前列腺及鄰近2~2.5cm精囊腺。

• 如果精囊腺受侵需要包全精囊腺。

• 如果盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的病例還需預(yù)防照射盆腔淋巴引流區(qū)。

前列腺癌靶區(qū)定位原則:

1. 前列腺只勾畫(huà)CTV，不勾畫(huà)GTV。

   目前MRI不能檢測(cè)出所有的病灶；

   前列腺癌常為多灶且多侵犯兩葉；

2. PTV外擴(kuò)各單位均不相同（上下左右界外擴(kuò)0.7，前后界擴(kuò)0.4）。

前列腺及精囊腺靶區(qū)勾畫(huà)基本原則:

1. 前列腺只勾畫(huà)CTV，不勾畫(huà)GTV。

   目前MRI不能檢測(cè)出所有的病灶；

   前列腺癌常為多灶且多侵犯兩葉；

2. PTV外擴(kuò)各單位均不相同（上下左右界外擴(kuò)0.7，前后界擴(kuò)0.4）。

3. 直接在定位CT片上勾畫(huà)或?qū)⑶傲邢費(fèi)RI與定位CT融合勾畫(huà)。

4. 勾畫(huà)時(shí)包全前列腺及其包膜以及相應(yīng)長(zhǎng)度的精囊腺。

5. 下界注意包全前列腺尖部以防復(fù)發(fā)，下界應(yīng)勾畫(huà)至尿道球上0.5cm（尿道球上一層），或陰莖海綿體腳上緣水平。

6. 前界在恥骨聯(lián)合后緣。

7. 后界鄰近直腸前壁。

8. 側(cè)界至閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)。

盆腔淋巴引流區(qū)勾畫(huà)基本原則：

包括髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)及部分髂總淋巴結(jié)、及S13骶前淋巴結(jié)。勾畫(huà)原則依據(jù)RTOG前列腺癌盆腔淋巴結(jié)勾畫(huà)圖譜，基本原則如下述。

（1）CTV包括動(dòng)靜脈及其徑向7mm距離。

（2）不能包括小腸、膀胱、骨、肌肉等。

（3）勾畫(huà)從L5/S1到恥骨上緣水平。

（4）包含S1-3骶前淋巴結(jié)，即骶前淋巴結(jié)勾畫(huà)至梨狀肌出現(xiàn)層面。

（5）髂外淋巴結(jié)一直要勾畫(huà)至股骨頭上緣層面（即腹股溝韌帶處）。

（6）閉孔淋巴結(jié)一直要勾畫(huà)至恥骨聯(lián)合上緣層面。

前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)公式：

• Roach評(píng)分系統(tǒng)

• Roach formula（RF）for LN risk

• ％LN+=2/3PSA+（Gleason評(píng)分-6）x10

• ≥15％為參考依據(jù)（6％Vs40％）