隨著人均壽命的延長，我國老年人口的不斷增加，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升。放療是前列腺癌根治性治療手段之一，從局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前列腺癌，放療均有廣泛的應(yīng)用。對于局限期前列腺癌，放療可取得與手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜也l(fā)癥的發(fā)生較少。
近年來，隨著各種放療新技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，前列腺癌的放療越來越準(zhǔn)確，正常組織的保護則更可靠，因此，前列腺患者接受放療的越來越多。
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本文內(nèi)容參照美國放療腫瘤學(xué)研究組（RTOG）關(guān)于前列腺癌的放療靶區(qū)勾畫建議、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和歐洲泌尿協(xié)會制定的前列腺癌診治指南，并結(jié)合我們的臨床實踐，對局限期前列腺癌根治性放療的靶區(qū)勾畫提出參考性建議，旨在使前列腺癌放療靶區(qū)定義規(guī)范化和合理化。
從表1得知，前列腺癌靶區(qū)勾畫主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流區(qū)，對局限期前列腺癌根治性放療的靶區(qū)確定，我們提出如下建議。
定位前時排空膀胱和直腸，口服1000ml稀釋的腸道對比劑，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰臥位，體模固定，層厚3 mm掃描，掃描范圍從腰4椎體下緣至坐骨結(jié)節(jié)下3 cm。
建議采用3D-CRT或IMRT，若放療劑量≥78 Gy，建議使用圖像引導(dǎo)放療（IGRT）。
局限低危前列腺癌放療靶區(qū)只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率≤15%的局限高危前列腺癌放療靶區(qū)包括前列腺和精囊腺。
前列腺癌往往為多發(fā)灶，且CT和磁共振成像（MRI）無法檢測出前列腺內(nèi)的全部病灶，因此，前列腺癌難以勾畫大體靶區(qū)（GTV，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)除外），我們只勾畫臨床靶區(qū)（CTV）（見下圖）。
前列腺靶區(qū)勾畫自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺組織（見下圖），若前列腺存在鈣化，須包全全部鈣化區(qū)域。
前列腺尖部以尿道球部上0.5 cm或陰莖腳上緣為標(biāo)志（見下圖）。
精囊腺只需包含緊鄰前列腺2～2.5 cm的范圍（見下圖）。
計劃靶區(qū)（PTV）為CTV向各方向外放1 cm，但向后方向僅外放0.5 cm以減少直腸照射（如下圖）。
前列腺和精囊腺的放療劑量為75.6~81 Gy。
對于有多個高危因素、根據(jù)Roach公式或Partin表推斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率＞15%的前列腺癌，建議行盆腔淋巴引流區(qū)預(yù)防照射。
盆腔淋巴引流區(qū)從腰5椎體與骶1椎體交界處（L5與S1交接水平）勾畫至恥骨聯(lián)合上緣水平。
盆腔淋巴引流區(qū)應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、骶1~體水平的骶前淋巴結(jié)。
CTV勾畫包括髂血管及其外7 mm距離，一般不包含過多的小腸、膀胱、骨及肌肉。
骶1~3椎體水平應(yīng)包括髂內(nèi)外淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)（見下圖）
骶前包含椎體前1.5～2 cm（見下圖）。
骶3椎體以下包括髂內(nèi)外淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)，骶前淋巴結(jié)勾畫終止于梨狀肌出現(xiàn)層面（見下圖）。
髂外淋巴結(jié)一直要勾畫至股骨頭頂端層面，即腹股溝韌帶處（髂外動脈與股動脈分界處，即定位CT所示股骨頭頂端層面水平）（見下圖）。
閉孔淋巴結(jié)要勾畫至恥骨聯(lián)合上緣水平（見下圖）。
盆腔淋巴引流區(qū)PTV 為CTV外放0.5 cm（見下圖）。
盆腔淋巴引流區(qū)預(yù)防劑量為45~50 Gy，對于影像學(xué)明確證實的盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，劑量不低于70 Gy。
主要勾畫直腸、膀胱、股骨頭、小腸、和結(jié)腸等正常組織和結(jié)構(gòu)（見下圖）。
直腸從坐骨結(jié)節(jié)水平勾畫至骶3椎體水平，膀胱勾畫全膀胱體積，股骨頭勾畫全股骨頭范圍，小腸勾畫PTV層面及PTV以上3個層面的小腸體積（層厚0.3 cm），結(jié)腸勾畫PTV層面及PTV以上3個層面的結(jié)腸體積（見下圖）。
正常組織器官劑量限制如下：
由于歐美國家前列腺癌發(fā)病率較高，而放療是前列腺癌重要的根治治療手段，近年來，接受根治性放療的前列腺癌患者越來越多，目前在前列腺癌根治性放療靶區(qū)勾畫上歐美國家已基本形成共識，RTOG在其官方網(wǎng)站上已公布多項有關(guān)前列腺癌靶區(qū)勾畫的指南性建議。
隨著我國前列腺癌發(fā)病率的不斷升高，國內(nèi)前列腺癌放療靶區(qū)的勾畫也應(yīng)當(dāng)規(guī)范和合理，此次前列腺癌放療靶區(qū)勾畫建議可供臨床參考，今后我們將繼續(xù)學(xué)習(xí)和探索，期望在臨床實踐中不斷加以完善。
