1.早、中期直腸癌患者，若基本情況允許應首選手術治療；
2.建議對II、III期直腸癌患者進行以手術為主，輔助放、化療綜合治療方案。無論術前放、化療還是術后的同步放、化療均是II、III期可切除直腸癌的標準輔助治療方案；
3.對局部晚期、各種原因不能手術以及術后復發(fā)的患者，可以采用單純性放射治療。
一直以來放射治療在直腸癌治療中都有著較高的地位。
主要適應證為：
（1）II/III期直腸癌的術前放療；
（2）II/III期直腸癌的術后放療；
（3）早期直腸癌經(jīng)肛門腫物切除后的放療；
（4）局部晚期直腸癌（T4）的放療；
（5）復發(fā)后再程治療直腸癌的放療。
（1）完全性腸梗阻、惡病質等不能耐受放療；
（2）既往已做盆腔高劑量照射，盆腔部位不能再接受放療。
（1）GTV 影像圖像上確認的大體腫瘤范圍，包括原發(fā)病灶和轉移性淋巴結。
（2）CTV ①術前放療CTV：GTV及直腸周圍系膜區(qū)、骶前、骶3上緣以上（梨狀肌起始部）髂外血管淋巴結引流區(qū)、全部髂內(nèi)血管淋巴結引流區(qū)、閉孔淋巴結引流區(qū)。病變位于上中段時，不必包括坐骨直腸窩，如果病變位于腹膜返折以下則需要包括坐骨直腸窩。T4的病變?nèi)缜址盖傲邢伲行裕?、陰道中下段（女性），可考慮包括髂外淋巴結引流區(qū)。②術后放療CTV：瘤床、骶前、骶 3 上緣以上的髂外血管和部分髂總血管淋巴結引流區(qū)、全部髂內(nèi)血管淋巴結引流區(qū)、閉孔淋巴結引流區(qū)、手術疤痕 (Mile's 術后 )。上界為 L5 錐體下緣，上段直腸癌CTV的下界為吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直腸窩。中下段直腸癌CTV的下界為吻合口下2~3cm，包括坐骨直腸窩。
（3）PTV 在CTV的范圍基礎上頭腳方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。
（4）正常組織和器官的勾畫 包括雙側股骨頭、膀胱、照射范圍內(nèi)的小腸（需勾畫到PTV最上層的上兩層）和睪丸。
處方劑量95%PTV DT45-50.4Gy/1.8-2.0Gy/25-28F
（2）最高劑量＜110%～115%處方劑量，高劑量區(qū)不能落在小腸或殘段直腸上。
（3）最低劑量＞93%處方劑量。
（4）正常組織限量 ①膀胱：D50%≤50Gy；②小腸：D50% ≤20～30Gy，Dmax≤45～50Gy；③股骨頭：D5%≤50Gy；④睪丸：評價最高劑量和平均劑量。
(5)有腫瘤和/或殘留者，全盆腔照射后局部縮野加量照射DT10-20Gy。
（1）術前放療與手術的時間間隔
放療與手術的時間間隔需合理，對于術前放療而言，放療結束后盆腔處于充血、水腫狀態(tài)，過早手術可能會增加手術的并發(fā)癥，但若時間拖得過久，放射區(qū)域內(nèi)的纖維化可能增加手術的難度。目前，推薦放療結束后4～6周復查進行療效評估，6～8周行手術治療。
（2）術后放療與手術的時間間隔
有術后放療指征的患者（病理診斷為II/III期者）建議在手術恢復后及早開始放療，一般說來大便成形、規(guī)律后可開始治療（術后4～8周左右）。
（1）無法耐受手術或手術無法切除的直腸癌患者，控制局部癥狀最好的辦法是放射治療；
（2）有手術指征，但堅決拒絕手術或有手術禁忌證的患者，可考慮行根治性放射治療，腫瘤區(qū)放療DT66～70Gy，可序貫加量或同步加量照射；
（3）根治性放射治療應以外照射為主，必要時輔以后裝治療；
（4）對病灶小，局限于腸壁淺層、分化良好的直腸癌患者，可選擇行后裝治療；
（5）放射治療結束時腫塊殘余未必就是放射治療不敏感者，不必急于追加治療或改用其他治療方法。
（1）一般手術復發(fā)患者就診時復發(fā)灶常已較廣且緊貼盆壁生長，手術難以完全切除，應行放射治療；
（2）單純止痛放射治療的方案推薦小劑量照射。盆腔設野，每療程DT20Gy，疼痛癥狀可以完全消失，以后復發(fā)再給予DT20Gy；
（3）部分患者也可以采取根治性放射治療，劑量＞DT50Gy；
（4）直腸癌術后、放射治療后復發(fā)，照射野應僅局限于復發(fā)腫瘤區(qū)域，有條件者應盡量應用三維適形技術或調強適形放射治療技術，以減少正常組織受到照射。
