定位前1小時(shí)排空膀胱和直腸，口服1000ml稀釋的腸道對比劑，然后憋尿充盈膀胱。仰臥位，體模固定，層厚3mm掃描，范圍從L4椎體下緣至坐骨結(jié)節(jié)下3cm。
GTV：由于前列腺癌常為多灶病變，影像學(xué)等手段不能發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的所有癌灶，因此需要把前列腺和包膜整體視為GTV。T3期以上者需要把明確受侵的部分劃入GTV，如明確的精囊受侵部分、膀胱及直腸受侵部分等，以便局部加量。但CT圖像往往難以區(qū)分前列腺包膜和包膜外的纖維脂肪組織，再加上部分容積效應(yīng)，所以在CT上勾畫GTV往往包括了包膜周圍幾毫米的結(jié)締組織。建議在包膜界限分辨不清情況下直接勾畫前列腺區(qū)的CTV，對明確受侵部分(如明確的精囊受侵部分、膀胱及直腸受侵部分)勾畫出來作為GTV后局部加量。
前列腺靶區(qū)勾畫自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺組織，如果前列腺存在鈣化，需將全部鈣化區(qū)域包全。
注：前列腺尖部以尿道球部上0.5cm，或陰莖腳上緣為標(biāo)志。Wilson研究表明99.3%的病人前列腺尖部位于坐骨結(jié)節(jié)上方，因此可將坐骨結(jié)節(jié)下緣作為前列腺放療野的下界。McLaughlin分析了300例前列腺癌病人CT和MR影像，發(fā)現(xiàn)由于尿生殖膈內(nèi)各肌肉走行方向不同，從尿道球開始，尿生殖膈中央組織影像由下至上分別呈現(xiàn)為三角形、圓形、沙漏型形狀，然后至前列腺尖部位置。但近50%病人的沙漏型的影像顯示不清，經(jīng)多位觀察者研究，從圓形到前列腺尖部在5mm范圍內(nèi)。Li等研究發(fā)現(xiàn)在CT圖像上勾畫前列腺靶區(qū)至尿道球上6mm，可包括95%病人的前列腺尖部，當(dāng)勾畫至閉孔下緣，可包括100%病人的前列腺尖部。
CTV：包括原發(fā)腫瘤、亞臨床病灶和淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)。
1.前列腺GTV=CTV。
2.：低危CTV同GTV，
中危CTV為GTV外擴(kuò)5 mm+1 cm精囊根部±盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)；
高危CTV為GTV外擴(kuò)5 mm+2 cm精囊根部+盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)，T3b期(精囊受侵)CTV為GTV外擴(kuò)5 mm+全部精囊+盆腔淋巴結(jié)引流區(qū).
注：若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)>15％(盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn)公式：LN(+)=2/3 PSA+(Gleason Score-6)×10)，建議預(yù)防性照射盆腔淋巴引流區(qū)。
注：精囊起始平面(前列腺和精囊同時(shí)出現(xiàn)的最下一層面)精囊CTV是自精囊根部起垂直于人體長軸向上1．0 cm或2．0 cm范圍內(nèi)CT圖像上可見的全部精囊。
3.盆腔照射范圍包括部分髂總、髂外、髂內(nèi)及骶前淋巴結(jié)引流區(qū)，閉孔淋巴結(jié)引流區(qū)。參照RTOG共識指南，具體范圍為：①上起自L5-S1水平，即髂總血管遠(yuǎn)端、骶前淋巴結(jié)區(qū)近端；②髂內(nèi)、髂外血管外擴(kuò)7 mm，避開腸道、膀胱、股骨頭等；③骶前淋巴結(jié)(S1-S3)后界為骶骨前，前界為骶骨前1cm，避開腸道、膀胱、股骨頭等；④髂外淋巴結(jié)區(qū)終止于股骨頭上緣(腹股溝韌帶的骨性標(biāo)志)；⑤閉孔淋巴結(jié)終止于恥骨聯(lián)合上緣。
前列腺和精囊腺的PTV在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)5-10 mm，其中上下方向10mm，左右、前后方向5 mm。但直腸方向要適當(dāng)縮小，特別是在高劑量照射時(shí)更要注意保護(hù)直腸.
盆腔淋巴引流區(qū)的PTV在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)5-10 mm，其中上下方向10mm，左右、前后方向5 mm。
RTOG共識規(guī)定直腸V50≤50％、V70≤20％，膀胱V55≤50％、V70≤30％，股骨頭D50<>，小腸Dmax<>。
