不少高血壓患者給我發(fā)微信、打電話咨詢“纈沙坦變成毒藥”的事情是不是真實的，紛紛來我門診進行藥物的調(diào)換。
何以'降壓神藥'，一下成為眾人唾棄的'毒藥'，我們先來看看事情的原委：
早在10余年前，普天而來的實驗報道，依仗雄厚的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證實了纈沙坦這個“降壓神藥”的臨床療效，揭示了其在降壓、心腦保護、抗炎、保護血管內(nèi)皮、抑制細胞凋亡、男性應(yīng)用等方面的優(yōu)勢，被寫入各國降壓指南，廣泛應(yīng)用與臨床，使不少患者獲益。我們先來看看這些研究的結(jié)論，確實證實了纈沙坦的優(yōu)秀療效和更多降血壓之外的獲益。
所以可以肯定，纈沙坦本身是很優(yōu)秀的藥物，副作用少，降壓明確，多靶點保護。
此次“纈沙坦事件”，純屬原料藥的來源中含有可致癌物質(zhì)“N-亞硝基二甲胺”（NDMA）所致，其實和纈沙坦本身無關(guān)。
針對此次事件，北京諾華制藥、魯南貝特制藥等廠家，紛紛進行了產(chǎn)品檢測，并發(fā)出了自己產(chǎn)品合格的聲明——
但是出于對其容易摻雜致癌物質(zhì)、以及其原料來源的顧慮，眾多患者可能仍然會選擇更換其他品種降壓藥。
如果想要停用纈沙坦，調(diào)換其他降壓藥物，憑借我個人經(jīng)驗，建議如下選擇：
1、沙坦之間藥物替換：有研究顯示纈沙坦與厄貝沙坦降壓療效相當，可以按照纈沙坦80mg ≈ 厄貝沙坦150mg 進行調(diào)換；但也有研究顯示厄貝沙坦作用更強一些，所以應(yīng)當注意血壓的監(jiān)測調(diào)整劑量；依據(jù)針對奧美沙坦研究的薈萃分析顯示，沙坦之間的收縮壓降壓力量如下排列：奧美沙坦20mg>厄貝沙坦150mg>替米沙坦80mg>坎地沙坦8mg>纈沙坦80mg>氯沙坦50mg；對舒張壓的降壓力量排列稍有變化：奧美沙坦20mg>厄貝沙坦150mg>替米沙坦80mg>坎地沙坦8mg>氯沙坦50mg>纈沙坦80mg；
2、沙坦與地平類的藥物替換：VALUE 研究顯示了纈沙坦的降壓優(yōu)勢，但同時顯示其降壓作用稍遜與氨氯地平，所以可以按照 纈沙坦80mg ≈ 氨氯地平5mg 進行調(diào)換；當然也需要注意血壓監(jiān)測調(diào)整劑量；理論上常用地平類藥物降壓作用如下排列：硝苯地平控釋片30mg>氨氯地平5mg≈左旋氨氯地平2.5mg>尼群地平10mg bid>尼莫地平20mg tid。
3、應(yīng)用復(fù)方藥物或不同類藥物組合替換：一般來說，某一類單獨成分降壓藥物僅能降低血壓20mmHg左右，單藥加倍可以在原來基礎(chǔ)上再降低20%左右（即4mmHg）；而聯(lián)合其他類別降壓藥物可以出現(xiàn)疊加降壓效果，即降低2個20mmHg左右。
大家可以根據(jù)以上方法和粗略的演算方式進行替換纈沙坦。當然，各人對不同種藥物的敏感程度不一樣，降壓程度會出現(xiàn)波動，仍需監(jiān)測血壓情況，進行調(diào)整，必要時應(yīng)即時往?？漆t(yī)生咨詢。
