運(yùn)動性猝死（SCD）定義為心源性猝死，指在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯的健康狀況。SCD是一種悲劇事件，偶爾會影響健康的個(gè)體，包括年輕（<35歲）運(yùn)動員。一系列心臟疾病都會涉及到SCD-根據(jù)隊(duì)列的年齡和發(fā)病率。
另外關(guān)于運(yùn)動員SCD的原因的許多案例受到限制--缺少經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟病理學(xué)家進(jìn)行的死后檢查。最近一項(xiàng)研究比較了病理學(xué)家和專業(yè)心臟病理學(xué)家的尸檢結(jié)果的解釋與實(shí)際死亡原因有40%的差異。
對SCD的確切原因和誘發(fā)因素的了解可以影響國家預(yù)防此類事件的策略，包括賽前篩選方法和自動體外除顫器（AED）的廣泛應(yīng)用。使用心電圖（ECG）的賽前篩查可用于檢測安靜時(shí)遺傳性疾病，特別是遺傳性心肌病和離子通道病變，但在檢測運(yùn)動員的冠狀動脈疾?。?/span>CAD）方面具有有限的價(jià)值。AED在具有CAD或冠狀動脈異常的運(yùn)動員中可以終止心律失常，似乎比具有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的運(yùn)動員更有效。
本研究的目的是調(diào)查大群體運(yùn)動員SCD的原因和情況，通過心臟病理學(xué)專家進(jìn)行的死后尸體檢查確定。
心臟病學(xué)的青年心臟風(fēng)險(xiǎn)（CRY）中心位于倫敦的圣喬治大學(xué)。該中心由心臟病理學(xué)家（M.N.S.）領(lǐng)導(dǎo)，每年接受來自英國的SCD病例的400多顆完整的心臟。當(dāng)臨床病史提示遺傳性心臟病時(shí)，一般病理學(xué)家可能提交到CRY中心，特別是當(dāng)死亡影響年輕或運(yùn)動個(gè)體或當(dāng)初始尸體解剖后死亡原因不確定時(shí)。
我們回顧性分析了1994年至2014年間3684例提交到CRY心臟病中心數(shù)據(jù)庫中的SCD病例。我們檢索了一個(gè)亞組，其中357例（9.7%）從事常規(guī)體育活動的個(gè)體，定義為每周有組織的身體訓(xùn)練> 3小時(shí)。大多數(shù)（84%）的轉(zhuǎn)診發(fā)生在2004年至2014年。競爭性運(yùn)動員被定義為那些參與有組織的體育運(yùn)動，需要參加正規(guī)正式的比賽。死亡的情況大致分為運(yùn)動期間發(fā)生的死亡、休息或睡眠期間的死亡。
結(jié)果-1死亡的主要原因
結(jié)果為上圖，SADS 的正常的尸驗(yàn)是最常見的，占149例（42%）。有130例（35%）有心肌病。特發(fā)性左心室肥大（LVH）或纖維化占59例（16%），其次是心律失常性右心室心肌?。?/span>ARVC）（n = 48，13%）和肥大型心肌?。?/span>HCM）（n = 23,6%）。大多數(shù)ARVC患者也表現(xiàn)出LV參與，其中17例（35%）顯示LV的纖維化浸潤的病例，和41例（85%）顯示左心室（LV）纖維化的證據(jù)。冠狀動脈病變發(fā)生在7%的病例中，其中冠狀動脈異常占大多數(shù)病例。
結(jié)果2-死亡的年齡和性別的原因
心臟疾病的患病率隨年齡而變化（上圖所示）。其中SADS隨著年齡的增長而下降，具有差異性。兒童和青少年（<18歲）：56%；年輕成年人（18-35歲）：44%；大齡成年人（> 35歲）：26%。
冠狀動脈異常在年輕個(gè)體中更為普遍，占死亡的11%，而大于35歲的人群只有2%。
相比之下，心肌疾病在大齡運(yùn)動員中更常見。如特發(fā)性LVH或纖維化在<18歲的人群占10%，≥35歲人群中有26%（p= 0.01）。<18歲的人群有4%檢測到ARVC，> 35歲的人群有18%（p = 0.009）。
結(jié)論
在體育運(yùn)動中易患SCD的案例表明顯著的年齡偏好。 SADS是年輕人中的死亡的主要原因，而心肌病隨著年齡的增長逐漸占主導(dǎo)地位。雖然大多數(shù)運(yùn)動員在運(yùn)動過程中死亡，但近40%的運(yùn)動員死于休息期間，所以除了強(qiáng)調(diào)提供AED之外，還需要補(bǔ)充預(yù)防策略。
運(yùn)動猝死的預(yù)防-自我總結(jié)
初級預(yù)防———加強(qiáng)體檢:研究表明,運(yùn)動猝死者中多數(shù)都有心臟疾病, 如心肌炎、心室壁薄、心臟肥大等,這些在普通的體檢中很難發(fā)現(xiàn), 因此,喜歡運(yùn)動且有條件的人最好進(jìn)行心肺功能的全面檢查。特別是心血管系統(tǒng)的嚴(yán)格監(jiān)測檢查,及時(shí)識別可能運(yùn)動猝死的高危人群,強(qiáng)調(diào)超聲心動圖檢查,以確定潛在心臟形態(tài)功能異常。如果在運(yùn)動時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等癥狀,應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行心腦方面的檢查。值得一提的是超聲心動圖檢查能有助于鑒別運(yùn)動性心臟和病理性心臟疾病,以及發(fā)現(xiàn)潛在的致命性先天性心臟疾病。
二級預(yù)防———強(qiáng)度檢測:一般來說低強(qiáng)度運(yùn)動后的脈搏應(yīng)該在運(yùn)動后5～10min恢復(fù)正常,中等強(qiáng)度為20～30min,高強(qiáng)度則為0.5～1h，不同體質(zhì)的人群可按此標(biāo)準(zhǔn)安排運(yùn)動強(qiáng)度?；加行哪X血管疾病或有其他嚴(yán)重疾病的人群,應(yīng)該在醫(yī)生或運(yùn)動專家的指導(dǎo)下從事體育鍛煉。嚴(yán)格鑒別運(yùn)動員長期訓(xùn)練引起的心臟生理性變化與病理性變化的區(qū)別。進(jìn)行長跑鍛煉時(shí),不能僅以運(yùn)動能力作為衡量運(yùn)動量大小的標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)也要考慮心臟等內(nèi)臟器官承受能力的作用。
三級預(yù)防———現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督與急救:猝死主要表現(xiàn)是意識喪失,驚厥、抽搐、心跳呼吸停止。注意運(yùn)動前、運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)的胸悶、壓迫感、極度疲勞等癥狀,如癥狀明顯應(yīng)及時(shí)中止運(yùn)動,進(jìn)行詳細(xì)檢查。由于猝死大多數(shù)發(fā)生在家里、公共場所或工作單位,因此,現(xiàn)場搶救十分重要。
