2023版的慢阻肺指南發(fā)布，對慢阻肺的定義重新修改，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種異質(zhì)性的肺部疾病，其特征是由于呼吸道異常（支氣管炎、毛細支氣管炎）和或肺泡引起的慢性呼吸道癥狀，此癥狀包括呼吸困難，咳嗽、咳痰，導(dǎo)致持續(xù)的，反復(fù)惡化的氣流阻塞。
祛痰藥羧甲司坦
慢阻肺患者氣道自支氣管到肺泡的炎癥均會產(chǎn)生大量黏性分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)聯(lián)合祛痰藥一起治療，有利于氣道通暢，避免繼發(fā)感染。
首先祛痰藥的分類：祛痰藥能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易于咳出。按作用機制不同，可分為五大類；
第一類，多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索，促使粘膜痰中酸性粘蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的粘稠度。
祛痰藥溴己新
第二類，粘痰溶解劑：乙酰半胱氨酸，結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，吸入后于粘蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使粘蛋白份子裂解，從而降低痰液的粘稠度，使粘性痰液化而易于咳出。
乙酰半胱氨酸
第三類，含有分解脫氧核糖核酸的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶，促使膿性痰中的DNA分解，使膿性痰粘度下降。
第四類，表面活性劑：愈創(chuàng)甘油醚，可降低痰液的表面張力以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的黏附力降低，以易于咳出。
愈創(chuàng)甘油醚
第五類，粘痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦，厄多司坦，能分裂粘蛋白、糖蛋白多肽鏈等分子間的雙硫鍵，使分子變小，降低痰液的粘度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時調(diào)節(jié)粘液分泌。并增加粘膜纖毛的轉(zhuǎn)運，從而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌細胞的功能，修護粘膜和促進氣管分泌。主要在細胞水平影響支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的巖藻粘蛋白生成減少，從而降低痰液的粘滯度，故易于咳出。
羧甲司坦
其次祛痰藥使用的注意事項：
對有支氣管哮喘或者慢阻肺或者，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強，反射性引起咳嗽；同時因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，再輔助止咳和祛痰。
避免與可待因、復(fù)方桔梗片、右美沙芬等中樞性強效鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液可能阻塞氣管。
乙酰半胱氨酸能減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類藥的抗菌活性，故不宜與這些抗菌藥合用。必須使用時，可間隔4H或交替使用。
祛痰藥對慢阻肺患者非常重要。有利于慢阻肺癥狀的減輕，可延緩慢阻肺病程進展，降低急性發(fā)作的風(fēng)險、急性加重風(fēng)險和住院的風(fēng)險。
