隨著健康體檢的普及，高尿酸血癥越來(lái)越常見(jiàn)，《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》 中指出， 目前我國(guó)高尿酸血癥患者達(dá) 1.2 億，痛風(fēng)患者約 1700 萬(wàn)。 不少人發(fā)現(xiàn)尿酸升高了，主要考慮的問(wèn)題是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，高尿酸血癥與腎臟疾病關(guān)系密切。
尿酸是如何損傷腎臟的 尿酸高是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂， 致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約相等，生成和排泄任何一方面出了問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。就好像鹽在水中溶解有飽和度一樣，尿酸鹽在血液中也是如此，如果血尿酸水平過(guò)高，超過(guò)飽和度，尿酸鹽就會(huì)析出，因?yàn)槟蛩?100%從腎小球?yàn)V過(guò)，析出的結(jié)晶會(huì)沉積在腎小管和血管等部位，造成腎臟的炎癥，導(dǎo)致急性高尿酸性腎病、慢性高尿酸性腎病和尿酸性腎結(jié)石。
尿酸高未必是痛風(fēng) 有人將尿酸高與痛風(fēng)相混淆，查體發(fā)現(xiàn)尿酸升高便認(rèn)為患了痛風(fēng)，實(shí)際上，兩者并不相同。一般情況下，血液中尿酸含量不超過(guò)420微摩爾/升，當(dāng)血液中尿酸含量超過(guò)420微摩爾/升，但無(wú)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，稱(chēng)之為 “高尿酸血癥”。
如果尿酸高同時(shí)伴隨有關(guān)節(jié)腫痛， 才會(huì)被診斷為痛風(fēng)。 也可以說(shuō)，高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏，但并不一定都能演變?yōu)橥达L(fēng)病，有的高尿酸血癥可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)單獨(dú)存在，而不發(fā)展為痛風(fēng)，而痛風(fēng)病人均有高尿酸血癥?？梢园褍烧呖闯梢粋€(gè)疾病發(fā)展過(guò)程的兩個(gè)不同階段。當(dāng)然，有的痛風(fēng)患者查血尿酸時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿酸水平是正常的，這多是因?yàn)榛颊弑旧砘A(chǔ)尿酸較低，尿酸濃度急劇增加后仍然沒(méi)有達(dá)到一般人群的高限平均值，比如，原來(lái)是200微摩爾/升，就是翻一番也400微摩爾/升，但是對(duì)于患者的機(jī)體來(lái)講是個(gè)非常巨大的變化，造成關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
體內(nèi)的尿酸從哪來(lái) 人體內(nèi)的尿酸按來(lái)源分為兩種，外源性尿酸和內(nèi)源性尿酸， 外源性尿酸可以通過(guò)控制嘌呤攝入來(lái)減少，但它只占體內(nèi)尿酸總量的 20%，另外占80%的內(nèi)源性尿酸主要來(lái)自人體的代謝，包括肌肉運(yùn)動(dòng)的能量代謝和消耗自身蛋白質(zhì)的物質(zhì)代謝。由此看來(lái)，通過(guò)嚴(yán)格控制飲食的方法來(lái)降低尿酸并不可行，因?yàn)樯眢w長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，只能分解自身的蛋白質(zhì)維持生命，人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物，經(jīng)一些酶的作用生成了大量的內(nèi)源性尿酸， 因此， 尿酸反而升高， 加大對(duì)腎臟的損害。
保護(hù)腎臟要多管齊下 不論是痛風(fēng)患者，還是僅有尿酸升高的患者，包括高尿酸血癥的一些高危人群，如親屬中有痛風(fēng)患者、 久坐、 肥胖、 糖尿病、 高血壓、 高血脂、 冠心病等， 都需要注意對(duì)腎臟的保護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
限制飲食勿太嚴(yán)格：痛風(fēng)與嘌呤代謝障礙相關(guān)，雖然說(shuō)外源性的嘌呤只占 20％， 但是攝入大量富含嘌呤的食物是誘發(fā)暫時(shí)性高尿酸血癥并導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的原因之一，所以痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持低嘌呤飲食， 禁止飲酒。 但飲食限制不宜過(guò)于嚴(yán)格，高尿酸血癥及痛風(fēng)緩解期，可以適量選用嘌呤含量中等的食物，但一定要避開(kāi)嘌呤含量高的食物， 如內(nèi)臟、 干制及新鮮的魚(yú)蝦或貝類(lèi)。 畜肉中，豬肉嘌呤含量最高， 禽肉中， 雞肉最高。 攝入新鮮蔬果及牛奶， 補(bǔ)充鉀、 鈉、 鈣、 鎂等元素， 可提高血液和尿液的酸堿度，有利于尿酸的降低。
飲水需量入為出：尿酸高者要多飲水， 尤其是夏季， 可以促進(jìn)尿酸經(jīng)腎臟的排泄，但飲水量一定要量入為出， 即出得多入得多，以免增加心腎負(fù)擔(dān)，尤其是合并心功能不全、 腎功能不全者， 盲目多飲水會(huì)有致命的危險(xiǎn)。一般每天至少保證 2000 毫升， 但不宜超過(guò) 5000 毫升 （不包括重體力勞動(dòng)者），排尿量在 2000 毫升以上才能稀釋尿液，促進(jìn)尿酸排出。此外， 要養(yǎng)成定時(shí)小口喝水的習(xí)慣，不要等到口渴了才喝水，這樣也可以避免渴時(shí)暴飲?？梢赃x擇白開(kāi)水、 淡茶水、蘇打水，不宜飲用各種飲料及純凈水。
盲目用藥最傷腎：盲目服用藥物最傷腎臟，尿酸高的患者服用任何藥物都要有醫(yī)生的指導(dǎo)，尤其是雙氯芬酸、西樂(lè)葆等藥物雖然具有消炎止痛的作用，但非常容易損傷腎臟。有些藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑、 阿司匹林、 乙胺丁醇和乙醇等也可干擾腎小管對(duì)尿酸的重吸收， 增加腎臟的損傷。 但對(duì)于一些降尿酸藥物，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。需要注意的是，服用降尿酸藥后尿酸下降過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)晶加速溶解， 腎臟受到損傷， 所以在降尿酸時(shí)常常需要口服一段時(shí)間的秋水仙堿來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
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