隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提高，定期體檢已成為常規(guī)。在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的人也越來(lái)越多。當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)，很多人都為報(bào)告上的肺部有“磨玻璃影”和“小結(jié)節(jié)”字樣而糾結(jié)不已。有些人為此寢食不安，四處求醫(yī)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；也有些人不當(dāng)回事，失去了早期手術(shù)治療肺癌的機(jī)會(huì)。
其實(shí)，很多疾病都可以在肺里形成“小結(jié)節(jié)”，肺癌只是其中一部分，被稱為惡性結(jié)節(jié)；還有很大一部分結(jié)節(jié)是良性的。那么，如何判斷肺里的“小結(jié)節(jié)”是不是肺癌呢？
問(wèn)題1：何謂肺結(jié)節(jié)？
所謂肺部結(jié)節(jié)，并非具體疾病名稱，而是醫(yī)生對(duì)肺部X線或CT檢查所看到某種類型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是醫(yī)生在您拍的胸片或CT片上看到一種較小的、密度偏高的陰影，一時(shí)確定不了是什么疾??；待將來(lái)明確這個(gè)“結(jié)節(jié)”是什么了，就換成具體的疾病名稱了。近年來(lái)，隨著高分辨CT檢查的普及，在人群中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的“肺部結(jié)節(jié)”，就如我們現(xiàn)在用高清電視能看到演員面部更多的細(xì)節(jié)一樣。
肺結(jié)節(jié)是指單發(fā)、邊界清楚、直徑不大于3厘米、周圍被含氣肺組織包繞的結(jié)節(jié)。直徑超大于3厘米的稱為肺部腫塊，小于10毫米的稱小結(jié)節(jié)，小于5毫米的又稱微小結(jié)節(jié)。
一般來(lái)講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率為20%～40%，且隨年齡增高而明顯增高。在CT上呈現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)成因復(fù)雜，炎癥、外傷、出血、過(guò)敏、腫瘤，甚至是變異的血管，均可以肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后要及時(shí)甄別肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以決定如何干預(yù)治療。
問(wèn)題2：惡性肺結(jié)節(jié)在CT報(bào)告上有哪些特征？
臨床上，根據(jù)肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)上的不同表現(xiàn)，把其分為3類。即實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)為軟組織密度；混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，病灶一部分為軟組織密度，另一部分為磨玻璃樣密度；磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO結(jié)節(jié)），病灶全部都是磨玻璃樣密度。
實(shí)性結(jié)節(jié)惡性相對(duì)較高；混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多數(shù)是惡性，少數(shù)為良性；純磨玻璃樣結(jié)節(jié)良性的可能性較大，大部分為炎性結(jié)節(jié)，小部分為惡性。通常，惡性肺結(jié)節(jié)在CT影像有以下六大特征。
1.分葉征：腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平，有多個(gè)弧形表現(xiàn)；以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)，弦距/弦長(zhǎng)>2/5為深分葉。其與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長(zhǎng)速度不同有關(guān)。在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉，CT檢查發(fā)生率為80%。
2.毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見(jiàn)于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。一般而言，周圍型肺癌的毛刺為短毛刺，而結(jié)核瘤、慢性炎癥的長(zhǎng)而稀疏毛刺稱長(zhǎng)毛刺。
3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于5毫米，多見(jiàn)于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，CT檢查發(fā)生率為24%～48%?？张菡鞯牟±砘A(chǔ)是未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織，未閉合的細(xì)支氣管，乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙，未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔。
4.細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1毫米的空氣密度影，發(fā)生率在33.3%左右。其病理基礎(chǔ)是擴(kuò)張的細(xì)支氣管。
5.鈣化：CT檢查發(fā)生率為6%～7%，邊緣模糊的斑片狀鈣化，云絮狀、網(wǎng)狀及不規(guī)則鈣化通常在腫瘤內(nèi)彌漫性分布，腫瘤壞死后發(fā)生；斑點(diǎn)狀或顆粒狀鈣化，多局限于腫瘤的周邊部，為腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中將肺內(nèi)原有鈣化包裹至瘤體內(nèi)所致。
6.血管集束征：肺癌血管集束征是肺癌特征性表現(xiàn)之一，指肺癌常有多條血管營(yíng)養(yǎng)，多條血管向肺癌聚集。病理學(xué)表明，此征是由增粗的血管組成。
問(wèn)題3：外行人能否區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡？
對(duì)于非專業(yè)人士來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)以下信息簡(jiǎn)單區(qū)分肺部結(jié)節(jié)的良惡性。但肯定的是，肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)遠(yuǎn)非這么幾個(gè)字就可以清晰的診斷清楚，拿到片子和報(bào)告后一定要到專科醫(yī)生就診，以免耽誤病情。
1.看“光”不“光”：良性結(jié)節(jié)外周通常都很光滑，就像玻璃球那樣；惡性結(jié)節(jié)周圍沒(méi)有那么光滑，會(huì)像荔枝那樣。
2.看“圓”不“圓”：良性肺結(jié)節(jié)基本都是圓形或橢圓形的；惡性結(jié)節(jié)圓形的很少，而是長(zhǎng)成啞鈴形或葫蘆形的。
3.看“長(zhǎng)”不“長(zhǎng)”：良性結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)幾個(gè)月甚至幾年的觀察，復(fù)查片子，大小變化不大；惡性結(jié)節(jié)有可能會(huì)慢慢長(zhǎng)大。
4.看“硬”不“硬”：如果是完全鈣化的結(jié)節(jié)，基本都是良性的結(jié)節(jié)，鈣化就像骨質(zhì)那樣非常的硬；惡性結(jié)節(jié)不會(huì)是完全鈣化的，質(zhì)地沒(méi)有那么硬。
5.看“變”不“變”：這個(gè)“變”是改變的意思，惡性結(jié)節(jié)除了本身結(jié)節(jié)外，還會(huì)伴隨胸腔其他一些改變，如有胸腔積液，肋骨或者椎體破壞、縱隔淋巴結(jié)增大等。
6.看“侵”不“侵”：良性結(jié)節(jié)和周圍的胸膜還有器官組織關(guān)系不密切，沒(méi)有外侵的跡象；惡性結(jié)節(jié)有可能會(huì)侵及周圍的胸膜，牽拉或者侵及附近的血管等組織。
問(wèn)題4：如何正確篩查惡性肺結(jié)節(jié)？
肺部小結(jié)節(jié)多數(shù)是體檢或診治其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀。現(xiàn)在不少體檢中心仍然用胸片篩查肺結(jié)節(jié)，這是造成肺結(jié)節(jié)，特別是早期肺癌漏診的主要原因。
有資料顯示，體檢時(shí)胸部平片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的概率較低，用胸片篩查磨玻璃樣結(jié)節(jié)，肺癌幾乎全部漏診；實(shí)性結(jié)節(jié)的小肺癌，也有相當(dāng)一部分會(huì)被漏診。而低劑量CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是普通胸片的4～10倍，能發(fā)現(xiàn)85%的早期肺癌。因此，建議停止用胸片篩查肺癌，改用低劑量CT檢查篩查肺結(jié)節(jié)。
有人會(huì)質(zhì)疑做低劑量CT檢查會(huì)不會(huì)有放射性損傷？研究表明，小于100mSv的放射輻射量對(duì)人體基本無(wú)影響。1個(gè)療程的放射治療劑量至少有2000mSv，而1次低劑量CT的放射輻射量大概為1mSv，也就相當(dāng)于100天的自然輻射量，比坐一次七八個(gè)小時(shí)的長(zhǎng)途飛機(jī)接受的輻射量還要小，這對(duì)人體的損傷幾乎可以忽略不計(jì)。
因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)多無(wú)癥狀，相當(dāng)部分是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)不要緊張、驚慌，首先應(yīng)該到醫(yī)院接受放射科、胸外科或呼吸科的醫(yī)生的診斷和評(píng)估，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、部位及其與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合有無(wú)吸煙史、職業(yè)暴露史、家族肺癌史等高危因素，制定合理的診治策略。
問(wèn)題5：惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群？
下列人群屬于高危人群，應(yīng)引起高度重視。⑴長(zhǎng)期大量抽煙(每天大于20支，煙齡大于20年)，或有長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙史；⑵年齡大于40歲，有胸痛、久咳不愈、痰中帶血絲以及消瘦和不明原因體重下降；⑶有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）或有腫瘤家族史特別是肺癌家族史；⑷結(jié)節(jié)大于1厘米，伴有毛刺、分葉狀或磨玻璃樣或胸膜凹陷等改變者。
（文/易善永 腫瘤學(xué)博士 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院）
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