有約君說
連日來的持續(xù)降溫，讓血壓面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。
有約君走訪發(fā)現(xiàn)，這幾日前往醫(yī)院就診的高血壓患者明顯有所增加。有患者反映，原本堅(jiān)持吃降壓藥有效但最近氣溫下降后就波動不穩(wěn)；也有患者反映本來并沒有超標(biāo)，最近發(fā)現(xiàn)血壓升高了。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任郭軍主任醫(yī)師表示，血壓波動與季節(jié)關(guān)系大，這些患者癥狀天氣氣溫下降是一大誘因，也與自身不良的生活方式息息相關(guān)。針對一些高血壓患者常見的誤區(qū)以及不良的生活習(xí)慣，郭軍向有約君分享了這份冬季高血壓患者平穩(wěn)過冬指南。
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氣溫急降
高血壓患者就診人數(shù)增加
最近幾日，廣州迎來了一波寒潮，這幾日早晚氣溫在10度左右。
有6、7年高血壓病史的患者岑姨數(shù)個月前剛做完體檢，心血管?？漆t(yī)生為她調(diào)整了治療方案，這幾個月血壓十分平穩(wěn)，“但是最近幾日天冷后，一到晚上血壓就莫名升高，吃的降壓藥效果沒那么好了。”她說。
廣東省健康管理學(xué)會心血管病分會副主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任郭軍主任醫(yī)師介紹，岑女士的個案非常普遍。根據(jù)以往看診經(jīng)驗(yàn)，冬季氣溫下降后，高血壓患者因血壓波動前往就診的患者占據(jù)心血管專科門診的三分之一。
“這是因?yàn)樘鞖庾兝浜?，人體交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，使得血管收縮，外周阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致人體血壓升高。加上老年人對寒冷的適應(yīng)能力和血壓調(diào)控能力稍微差一些，導(dǎo)致血壓的波動會更加明顯，原本效果不錯的降壓藥在天氣寒冷時就變得療效欠佳。”郭軍介紹。
另一方面，原本沒有高血壓的人發(fā)現(xiàn)血壓超標(biāo)，原本有高血壓但沒有癥狀的人突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣頻等癥狀，“這些情況中，天氣降溫是一大誘發(fā)因素，此外與個體的生活息息相關(guān)，例如生活不規(guī)律、工作壓力過大、體重超重，有不良生活習(xí)慣和身體有隱患的人士，容易在天氣寒冷的情況下誘發(fā)高血壓。”
高血壓患者服藥須知
1
早期高血壓發(fā)病
早介入、依從性好有望擺脫藥物
“高血壓患者有個常見誤區(qū)，就是以為一旦發(fā)病吃藥，降壓藥就一輩子追隨了，其實(shí)這個觀念并不正確?！惫姳硎尽?/p>
他解釋，在早期高血壓發(fā)病時，如果患者及早介入治療以及擁有良好的依從性，一些患者可以在血壓平穩(wěn)后無需再服藥，“早期高血壓發(fā)病時，如果是程度較輕的一級高血壓，通過及時調(diào)整不良的生活方式，配以藥物治療，減少血管硬化等不良影響，有部分患者在血壓平穩(wěn)后可以做到無須再服降壓藥?！?/p>
郭軍提醒，對于最近新發(fā)高血壓病情且屬于程度較輕的一級高血壓患者，可以及早介入治療，一些病情輕的可以在1-3個月觀察期內(nèi)無需服藥，通過日常生活的調(diào)整和醫(yī)生的指導(dǎo)控制病情，等到天氣暖和再觀察，依從性好的患者有望在早期介入中控制好病情。
2
慢性高血壓患者
必要時藥物要“加碼”
不過，對于有多年高血壓病史的患者，希望不服藥僅通過改善生活方式而實(shí)現(xiàn)血壓平穩(wěn)，這種概率是非常低的。常年的高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，不可擅自和隨便停藥。在冬季血壓波動大時，更需要特別注意，及時找醫(yī)生調(diào)整用藥方案，必要時藥物要“加碼”。
“高血壓患者另一個常見的誤區(qū)，就是藥物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，持這種觀念的患者一般依從性低，不利于慢性病長期管理?！惫娭赋?。
服降壓藥歸根到底是希望能夠讓血壓平穩(wěn)，根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。如果血壓長期波動不穩(wěn)，不但對于身體靶器官容易造成無法逆轉(zhuǎn)的傷害，還容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，危及生命。
3
服藥份量和時間
要因人而異
至于服用降壓藥的份量和次數(shù)，郭軍表示應(yīng)該由醫(yī)生評估患者身體個性化打造。目前，降壓藥主要有五大類囊括100多種藥物，針對患者肝腎、血脂、血糖的不同情況配合不同用藥方案，“總的來說，降壓藥應(yīng)優(yōu)先使用長效降壓藥，以有效控制24小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>
此外，服藥時間也有講究。大多數(shù)高血壓患者血壓波動的時段在白天，因此白天用藥。但是一部分患者是夜間血壓波動大，這時候在醫(yī)生指導(dǎo)下可以將服藥時間調(diào)整至晚上，并且夜間血壓波動大的患者，由于這類波動更容易對靶器官造成損傷，因此監(jiān)控上要更加注意，及時監(jiān)控好每日血壓數(shù)據(jù)，病情不穩(wěn)時向醫(yī)生溝通。
醫(yī)生提醒，遇到冬天氣溫下降時，原有的降壓藥療效容易削減，必要時需要調(diào)整“加碼”，但是加碼之后是否就不能再減量了？對于這種疑慮，郭軍表示，一般天氣暖和血壓下降時，可以跟醫(yī)生溝通再調(diào)整用藥，適量減藥。用藥的過程是可調(diào)控的，并非一加量就無法逆轉(zhuǎn)。
生活方式如何干預(yù)呢？
冬季飲食要告別膽固醇高飲食
今年9月發(fā)布的《2018年中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）》，里面強(qiáng)調(diào)了“改善生活方式作為一切治療的基礎(chǔ)”，具體干預(yù)措施包括：
減少鈉鹽攝入
增加鉀攝入
合理膳食，控制體重
不吸煙、徹底戒煙或避免被動吸煙
增加運(yùn)動及減輕精神壓力等
郭軍表示，高血壓患者的慢病管理，一定要懂得從不良生活習(xí)慣的源頭著手去改變，擯棄不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜歡“貼膘”，連續(xù)幾頓吃羊肉進(jìn)補(bǔ)，但是有些食物膽固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天氣冷運(yùn)動少，加大了心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓患者要合理膳食，減少過于油膩、膽固醇過高的食物攝入，多吃蔬菜補(bǔ)充維生素，也需要新鮮的水果。
“在食鹽攝入中，我國的標(biāo)準(zhǔn)是一日不超過6g，但是很多人都超標(biāo)了?！惫娞嵝?，我們的烹飪方式常是按習(xí)慣加鹽，往往放多了都不知道，“特別是濃湯，放鹽多，喝一碗湯就超標(biāo)了，高血壓患者要控制每日攝鹽量?！?/p>
醫(yī)生提醒，天氣寒冷也需要注意身體的鍛煉和運(yùn)動，不過在鍛煉的選擇上有注意，例如：早上6點(diǎn)至10點(diǎn)是心肌梗死和心源性猝死的高發(fā)時段，長期高血壓患者應(yīng)盡量避免這個時段做劇烈運(yùn)動；在天氣過冷、血壓波動大時不建議戶外運(yùn)動；鍛煉時要做好熱身保暖工作。
特別警惕：
疑難高血壓要排查病因
高血壓作為慢病，需要患者擁有良好的依從性，與醫(yī)生建立長效的溝通機(jī)制。一般來說，應(yīng)該尋找心血管的專科醫(yī)生就診。不過，對于一些疑難雜癥的高血壓，有時連內(nèi)科醫(yī)生也難以分辨病因。
郭軍介紹，今年7月，暨南大學(xué)附屬第一院成為了國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)聯(lián)體分中心，主要是為了推動高血壓專科化，并提升疑難高血壓診治水平。“數(shù)據(jù)顯示，100個高血壓患者中有10個左右是比較難診治的高血壓類型，這些疑難雜癥增加確診難度。”專家表示。
郭軍舉例，一些常年的高血壓患者，反復(fù)更換治療藥物還是無法控制好血壓的波動，經(jīng)過CT、超聲檢查、激素檢查等檢查，才發(fā)現(xiàn)體內(nèi)長了嗜鉻細(xì)胞瘤，由于這種細(xì)胞瘤釋放因素，會影響血壓、心率不穩(wěn)，“通過外科切除腫瘤后，一般血壓、心率能夠得到很好的控制?！睂＜姨貏e提醒：常年高血壓患者，如果有臉部潮紅、心率增快、大汗淋漓、血壓突然升到200mmHg以上等癥狀，要注意排查體內(nèi)是否長有嗜鉻細(xì)胞瘤。
專家也提醒，一些青年婦女長期服用吃避孕藥導(dǎo)致高血壓難降，一些避孕藥或者激素類藥物對血壓有影響，因此在進(jìn)行高血壓治療時，應(yīng)該坦誠告訴醫(yī)生服用的藥物清單，不應(yīng)有所隱瞞。
此外，長期失眠的患者，盡量排查是否有睡眠呼吸障礙，再配合高血壓的疾病治療。
