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對傷寒論中生姜的應(yīng)用心得(2011-03-03 00:12:41)生姜既是日常食品，又是一味常見的中藥。然而現(xiàn)在許多醫(yī)院的中藥房或藥店多不備生姜，似乎是可有可無之藥。筆者有幸聽了中日友好醫(yī)院馮世綸教授關(guān)于生姜的論述后，頗感生姜在中醫(yī)治療疾病上有舉足輕重的地位。 一、治發(fā)熱妙用生姜 二、欲明方證必先解生姜 《傷寒論》用生姜解表的類似條文還不止這一條，如《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”注意本條是講兩個(gè)方證，第一個(gè)方證是講桂枝附子湯，其方證主要特點(diǎn)，是脈浮而澀，標(biāo)明病在表，病雖在表，但因津液虛，實(shí)已陷于陰證、虛證，即少陰病。因腹氣虛，故以桂枝去芍藥加附子并重用桂枝、附子，而成桂枝附子湯溫陽強(qiáng)壯發(fā)汗解表治劑。第二個(gè)方證是講去桂加白術(shù)湯方證，又稱白術(shù)附子湯方證。若小便自利，喪失津液，大便缺少津液而硬，則不能以桂枝再發(fā)汗，因尚有少陰表證未解，故用生姜配附子溫陽強(qiáng)壯解表，即以上方去桂加白術(shù)湯主之。方中附子、白術(shù)一可使小便正常，津液回復(fù)，大便則不硬，二配生姜可解表去濕痹。需要注意的是：本方證是津傷重而表寒濕重的少陰證，故治療重在溫陽化濕解表，因津傷重，故不但不能用麻黃發(fā)汗，連桂枝也不能用，只能用生姜微微發(fā)汗，而重用術(shù)附祛寒濕?！秱返?2條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”本條是說：原為外邪內(nèi)飲的太陽病，因單純發(fā)汗不同時(shí)利飲，造成津傷病不解、表不解，因津傷陷于少陰，故呈現(xiàn)與麻黃附子細(xì)辛湯方證“反發(fā)熱，脈沉者”相類證，故見“汗出不解，其人仍發(fā)熱。”仲景明確指出真武湯方證屬表陰證少陰病，即《傷寒》第316條的：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者……，真武湯主之。”即真武湯方證為少陰病的外邪內(nèi)飲之證，其解表是用生姜，因病陷少陰故伍附子，這里可知，真武湯方證與白術(shù)附子湯方證同屬外邪內(nèi)飲的少陰病，治療都用生姜而不用桂枝解表。因此，正確理解生姜的解表作用，對于《傷寒論》原文的理解都有幫助，可以解決《傷寒論》中的一些疑難問題。 三、治咳常用生姜 在臨證時(shí)，止咳常用生姜，特別是有一部分咳嗽患者，在用清熱宣肺之類的藥物不效時(shí)，常用生姜而取效。若臨證時(shí)忽略生姜，則會(huì)使療效大打折扣。如近又治一咳嗽患者，診是半夏厚樸湯證，用半夏厚樸湯六劑不效，很是心疑，后得知患者用煎藥機(jī)煎藥，未加入生姜，又囑其加入生姜20g，三劑而取效。筆者感慨萬千，生姜的作用不可忽略。生姜的止咳作用，大概從兩方面去解釋，一是有些咳嗽患者仍有表邪，生姜通過解表而達(dá)到止咳；二是止癢，生姜有降逆化痰之功，消除痰飲即可止癢止咳。臨床上，遇到寒性咳嗽時(shí)，處方時(shí)必用生姜，有時(shí)讓患者口含生姜片或用生姜汁潤喉，即可達(dá)到止咳的目的。 《傷寒論》載方113首，用藥87種，其中與生姜為伍的方劑就有27首，縱觀《傷寒論》方中生姜的作用，除了解表、止咳作用外，尚有調(diào)和營衛(wèi)、溫中化飲、降逆止嘔、解諸藥毒等功效。仲景所論生姜有其重要的價(jià)值和深刻的內(nèi)涵，不可輕視其作用。
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