《在冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》（2013版）（以下簡稱《共識》）中將冠心病的康復(fù)[1]分為三期，即院內(nèi)康復(fù)期、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期、院外長期康復(fù)期。
第 Ⅰ 期 院內(nèi)康復(fù)期
《共識》中提出，院內(nèi)康復(fù)期主要是為住院期冠心病患者提供康復(fù)和預(yù)防服務(wù)。
主要內(nèi)容：早期病情評估、患者教育、運動康復(fù)和日常生活指導(dǎo)、出院計劃。
目標(biāo)：縮短住院時間，促進(jìn)日常生活及運動能力的恢復(fù)，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院；避免臥床帶來的不利影響（如運動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥），提醒戒煙并為 Ⅱ 期康復(fù)做準(zhǔn)備。
Ⅰ期運動康復(fù)
時間：入院 24h 內(nèi)開始，如病情不穩(wěn)定，可延遲至 3～7d 以后。
適應(yīng)證：過去 8h 內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛；無明顯心力衰竭失代償征兆；過去 8h 內(nèi)沒有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變。
運動康復(fù)強調(diào)循序漸進(jìn)，從被動運動開始，逐步過渡到坐起、雙腳懸掛在床邊、床旁站立、床旁行走， 病室內(nèi)步行以及上 1 層樓梯或固定踏車訓(xùn)練。
住院四步早期運動及日常生活指導(dǎo)計劃
第Ⅱ期 院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期
Ⅱ 期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段，一般在出院后1～6 個月進(jìn)行，PCI （經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)）、CABG （行冠狀動脈旁路移植術(shù)）后常規(guī) 2—5 周進(jìn)行。
Ⅱ 期康復(fù)計劃增加了每周 3—5 次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強度運動，包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓(xùn)練等。推薦運動康復(fù)次數(shù)為 36 次，不低于 25 次。
主要內(nèi)容：患者危險評估和常規(guī)運動康復(fù)程序；糾正不良生活方式；日常生活指導(dǎo)以及工作指導(dǎo)。繼續(xù)Ⅰ期康復(fù)的內(nèi)容，如健康教育和日常生活指導(dǎo)。監(jiān)護(hù)下的運動康復(fù)、生活方式干預(yù)和工作指導(dǎo)是Ⅱ期康復(fù)開始有的內(nèi)容。
運動康復(fù)對象選擇：對 AMI （急性心肌梗死）和 （或） ACS （急性冠狀動脈綜合征）恢復(fù)期、穩(wěn)定性心絞痛、PCI 或 CABG 后 6 個月內(nèi)的患者，建議盡早進(jìn)行康復(fù)計劃。
同時應(yīng)除外暫緩康復(fù)治療的患者，即不穩(wěn)定性心絞痛，心功能 Ⅳ 級，未控制的嚴(yán)重心律失常，未控制的高血壓 [靜息收縮壓 > 160mmHg 或靜息舒張壓 > 100mmHg]。
Ⅱ 期康復(fù)強調(diào)了危險評估的重要性，在進(jìn)行運動康復(fù)前必須進(jìn)行危險評估。
危險評估價值在于：低危患者與大多數(shù)成年人一樣，可以在無監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行鍛煉；中、高?；颊邞?yīng)延遲運動，或在醫(yī)生或康復(fù)治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉。
冠心病危險評估分層
運動步驟
第一步
準(zhǔn)備活動 （熱身） ，多采用低水平有氧運動，持續(xù) 5一10min。目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的心臟不良事件及預(yù)防運動性損傷。
第二步
訓(xùn)練階段，包含有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動等，總時間 30～90min。
有氧運動對冠心病的治療作用有：使冠狀動脈管徑增大、彈性增加；改善血管內(nèi)皮功能，從而改善冠狀動脈的結(jié)構(gòu)和功能；促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立，代償性的改善冠狀動脈供血供氧能力；穩(wěn)定冠狀動脈的斑塊；增加血液流動性，減少新發(fā)病變；有益于防控冠心病的危險因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病及肥胖等。
第三步
放松運動，有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心臟事件。因此，放松運動是運動訓(xùn)練必不可少的一部分。
放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù) 5—10min，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。
指導(dǎo)冠心病患者盡快恢復(fù)日常生活和工作是 Ⅱ 期心臟康復(fù)的重要內(nèi)容，目的是促進(jìn)患者早日回歸社會，避免青壯年患者提前退休或病休。
應(yīng)根據(jù)運動負(fù)荷試驗測得患者最大運動能力 [以最大代謝當(dāng)量 （METmax）表示]，將目標(biāo)活動時的 METs 值與患者測得的 METmax 比較，評估進(jìn)行該活動的安全性。
各種活動的能量消耗水平[2]
第Ⅲ期 院外長期康復(fù)期
院外長期康復(fù)期是為心血管事件 1 年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期。
主要內(nèi)容是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣，繼續(xù)運動康復(fù)和糾正危險因素，以及社會心理狀態(tài)的恢復(fù)。
Ⅲ 期心臟的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣。要幫助和鼓勵患者堅持按運動處方的要求進(jìn)行，持之以恒，維持康復(fù)效果。另外運動的指導(dǎo)應(yīng)因人而異，低?；颊叩倪\動康復(fù)無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中、高?；颊叩倪\動康復(fù)中仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識.中華心血管病雜志, 2013,41(4):267-275.
[2] HaskellWL.Rehabilitation of the coronary patient// Wenger NK,Hellerstein HK.Design and implantation of cardiac conditioning program[M].New York:Churchill Livingstone, 1978:147.
