1.適用準(zhǔn)則 心肺腦復(fù)蘇的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延長已無意義的生命。故適用于各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停---猝死。 2.心跳、呼吸驟停的快速判斷依據(jù)(應(yīng)在5"內(nèi)完成) a.意識突然喪失(可伴抽搐)； b.面色蒼白或紫紺 .呼吸停止； d.心音及大動脈搏動消失； e.雙側(cè)瞳孔散大 急性中毒時不論為何種原因，發(fā)生以上情況，皆為心肺腦復(fù)蘇的適應(yīng)證。 3.成人心肺腦復(fù)蘇，可分為三個期 ?、衿冢?基礎(chǔ)生命支持(BLS) Ⅱ期： 進(jìn)一步生命救生(ALS) ?、笃冢?持續(xù)生命支持(PLS) 3.1Ⅰ期： 基礎(chǔ)生命支持(BLS) 應(yīng)包括連續(xù)動作的三個主要緊扣環(huán)節(jié),即A、B、C,每個環(huán)節(jié)應(yīng)按順序進(jìn)行： A.開放氣道，應(yīng)按以下程序進(jìn)行： 1) 迅速放好體位(5"～10"內(nèi)完成)使患者就地仰臥在堅實的平面上，如患者俯面，則必須將患者的頭、肩、軀干作為一個整體同時翻轉(zhuǎn)而不使其扭曲，對頸部受傷者須特別注意托頸翻轉(zhuǎn)。 2) 打開氣道(5"內(nèi)完成) 常采用仰頭抬頦手法: 即將一只手放在患者前額上, 手掌用力向后壓以將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向前抬起。對疑有頸外傷者應(yīng)采用托頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只) 緊抓患者下頜角托起，同時應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。 3) 清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(5"～10"內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物, 可以采用"交叉手指"技術(shù)把口打開，作手指清掃，對流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部猛壓手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍部稍上遠(yuǎn)離劍突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛壓的動作壓向患者的腹內(nèi)，每次猛壓都應(yīng)是一次獨立的、明確的動作，每次猛壓的目的都是要解除氣道阻塞。 為清除氣道阻塞，可能需重復(fù)猛壓6至10次。 4) 判定呼吸(5"內(nèi)完成) 當(dāng)確定氣道已處于開放位置下, 即用耳貼近病人口鼻、頭部側(cè)向病人胸部，以眼觀察病人的胸部有無起伏；以面部感覺病人的呼吸道有無氣體排出；以耳聽病人的呼吸道有無氣流通過的聲音。如果胸部無起伏，也無感覺及聽不到氣流呼出則可判定患者無呼吸。 5) 對無呼吸者立即進(jìn)行人工呼吸 B.人工呼吸(15"～20"完成) 作口對口(或口對鼻及口對口鼻)人工呼吸。方法： 1) 病人應(yīng)處于呼吸道通暢，口部張開的狀態(tài)下進(jìn)行。 2) 用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端把病人的鼻孔捏閉。 3) 搶救者深吸一口氣后把自己的口張開并緊貼病人嘴，把病人的口部完全包住，形成不透氣的密閉狀態(tài)，不應(yīng)漏氣。 4) 用力向病人的口內(nèi)作快而深的吹氣，每次吹氣1～1.5秒，吹到病人的胸部上抬起來(估計吹入氣量800～1200ml)。 5) 單人心肺復(fù)蘇操作時，每按壓胸部15次后作吹氣2口(即15：2)。 雙人心肺復(fù)蘇操作時，一人每按壓胸部5次后，暫停一下，以讓另一人作吹氣一口(即5:1)，如此反復(fù)不間斷地二人配合進(jìn)行下去。 注：Ⅰ 對于有脈搏而無呼吸者，不作胸部按壓，只作口對口吹氣，成人每5秒鐘吹氣一口(兒童每3秒鐘吹氣一口)。 ?、?口對鼻人工呼吸法適用于牙關(guān)緊閉而不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者,操作順序不變，操作方法上把捏閉鼻孔改為把病人的口部緊閉，也可以用力將病人口部張開，以利氣體排出。 Ⅲ 口對口鼻人工呼吸法主要適用于搶救嬰幼兒, 因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者務(wù)使患兒的口及鼻孔均開放，用自己的口包住嬰幼兒的口及鼻作吹氣，吹氣量以胸廓有上抬為準(zhǔn)。 作完口對口人工呼吸后, 立即進(jìn)入建立人工循環(huán)，人工建立循環(huán)的方法有兩種：胸外按壓與開胸心臟按壓。而在現(xiàn)場急救中，主要應(yīng)用胸外按壓。 C.人工循環(huán)胸外按壓術(shù)方法： 1) 一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手在靠近搶救者一側(cè)用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動脈搏動(應(yīng)在10"內(nèi)完成)。如果觸摸不到病人的頸動脈搏動，而病人又無意識，就可以判定心跳已停止，即進(jìn)行胸外按壓。 2) 迅速使患者仰臥于硬板或地上，隨即快速測定按壓部位：搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，后兩側(cè)肋弓的交點處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手取下，而將掌根亦重疊放上去，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。 3) 搶救者的雙臂應(yīng)繃直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按壓。 4) 按壓應(yīng)平穩(wěn)而有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時間大致相等，按壓根至最低點處應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動，放松時定位的手掌部不要移動位置，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。 5) 按壓頻率80～100次/分，按壓深度成人使胸骨下移4～5cm(5～13歲下移3cm，嬰幼兒下移2cm)。 6) 單人操作心肺復(fù)蘇，每作15次胸外按壓，需作2次口對口人工呼吸吹氣，然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，不能間斷。雙人操作心肺復(fù)蘇為一人進(jìn)行胸外按壓，另一人進(jìn)行口對口人工呼吸吹氣，兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在胸外按壓的松弛時間內(nèi)完成，而按壓必須緊接于吹氣完成后，按壓頻率為80～100次/分，按壓與呼吸(口對口吹氣)比例為5：1，即5次胸外按壓進(jìn)行一次口對口人工呼吸吹氣。 以上基礎(chǔ)生命支持(BLS)是心肺復(fù)蘇急救過程中的一個重要而特殊的階段，其目的是通過A、B、C這三個環(huán)節(jié)連續(xù)動作的正確按程序操作可以從外部來支持心跳、呼吸停止患者的血液循環(huán)和通氣，以對患者的腦、心和其他重要臟器供氧。從而為進(jìn)一步生命救生的成功創(chuàng)造必不可缺的條件。 心肺復(fù)蘇術(shù)CPR步驟1——檢查呼吸并撥打急救電話
如果您遇到一位看似已經(jīng)沒有了意識的受害者，應(yīng)該怎樣來幫助他呢?第一件事你需要做的是弄清楚是否真的受害人昏迷 ：
.就像你在清晨起床要叫醒他們時一樣，你應(yīng)該喊他們的名字， 輕輕搖動他們身體試圖挑起他的反應(yīng)。
.您還應(yīng)該檢查，看看他們是否有呼吸。
千萬別在沒有判斷清楚的情況下，對一個正常人做心肺復(fù)蘇術(shù)，因為對正常人來說你這樣做不能幫到他們，反而可能傷害他們!
如果你不能喚醒他們，接下來要做的是自己或者讓別人播打120急救電話。這樣你接下來做心肺復(fù)蘇術(shù)的時候，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員也在趕往現(xiàn)場的狀態(tài)，一旦你的心肺復(fù)蘇術(shù)沒有效果，也能保證最大限度的節(jié)省時間，這是非常重要的。它只是為了爭取時間，直到受害者可以得到專業(yè)醫(yī)生的救治。
對于外行人來說，判斷心跳和脈搏是有一定困難的，建議簡化這個步驟，不用檢查患者的心跳和脈搏，只要判斷受害者有沒有呼吸。而對于專業(yè)醫(yī)學(xué)人士來說，僅僅判斷一個呼吸是不夠的。實際上受害者的心臟和肺部已經(jīng)停止工作了，專業(yè)醫(yī)學(xué)人員除了會檢查受害者是否有呼吸，還需要確定他心臟是否還在跳動，有無脈搏。
那么為什么要簡化判斷心跳和脈搏這個步驟呢?還是為了爭取時間，是因為每個人的脈搏的位置和力度都是不一樣的，外行人要確定是否存在脈搏需要花很長時間。你可以試試找找自己的脈搏，然后看看需要花多少時間，現(xiàn)在假設(shè)你面前有個人沒有了呼吸，那么他們的心臟、大腦已經(jīng)有缺氧的危險，這個時候必須和時間賽跑，因為每分鐘的浪費都可能給受害者帶來更大的傷害。所以心肺復(fù)蘇術(shù)的第一步，只要確定受害者的呼吸狀態(tài)，之后您就可以馬上嘗試為他做心肺復(fù)蘇術(shù) ，讓他們馬上重新呼吸。 然后您再花時間檢查脈搏。 跳過初步脈搏檢查，簡化CPR并節(jié)省寶貴的時間，每爭取一分鐘時間，受害人存活的幾率就增加7-10%。
在你打了急救電話，知道急救車正在趕路的情況下，你可以開始為受害者復(fù)蘇了 ：
1、清理氣道
想象一下，當(dāng)你平躺了，你的舌頭放松 ，就會回滾在你的嘴，阻止你的氣管，不省人事的人同樣會發(fā)生這種情況，你可能需要做些動作讓舌頭不堵住氣道。以下是如何清除阻塞氣道的步驟：
·把你的一只手放在受害者的額頭，輕輕推動。
·另一只手，慢慢將受害者的下巴向前略有上升。
這時候舌頭一般不會阻塞到氣道了，此時，您應(yīng)該再次檢查了呼吸。因為如果受害人是因為別的物體阻塞氣道導(dǎo)致窒息，你會看到他們的胸部隆起，但你無法感覺到或聽到他們的嘴里有空氣被呼出。你必須采取進(jìn)一步措施 ，明確了是什么堵塞了氣管，其中包括：
·按壓推動受害者的腹部。這會造成壓力，迫使阻塞物從口出來。
·嘗試手動取出阻塞物。
做好這點后，再次檢查是否有呼吸的跡象。有的時候，只要清除了氣管有時就足以使受害人自己開始呼吸了! 如果受害人開始呼吸和有反應(yīng)，你可以停止心肺復(fù)蘇。如果受害者還是沒反應(yīng)沒呼吸，你就得幫助他們呼吸，提供進(jìn)行口對口人工呼吸 。
2、人工呼吸
肺部的主要功能：去除二氧化碳，并吸收喜歡氧氣。通常，在你的胸部肌肉的合作下，可以擴(kuò)大你的胸腔，讓您的肺部充滿空氣。氧和二氧化碳彌漫在您肺部內(nèi)巨大的表面積周圍，進(jìn)入血液運至全身，接著，您的胸部肌肉放松，呼出肺內(nèi)空氣。
人工呼吸是使用您的肺部運動，迫使受害人的肺部被動的運動起來，接受空氣。在每一次你呼吸的時間(約1.5至2秒一次呼氣)幫助受害者模擬正常呼吸。但是，這個過程更像是吹氣球。你首先深吸氣 ，與受害人嘴對嘴并保證密封，你呼出空氣，并使其進(jìn)入受害者的肺部。很重要的一點，同時你必須還要捏住受害人的鼻子，保證鼻孔是封閉不漏氣的，這時候你呼入受害者口中的空氣無處可去，只能進(jìn)入肺部。
隨著肺部空氣進(jìn)入受害人的肺部，受害人的胸部會被抬高，你可以看到他的胸部上升。.當(dāng)您結(jié)束一次人工呼吸，受害人的胸部會再次落回最初的位置。就像正常呼吸一樣，空氣在這個過程中，進(jìn)出了受害人的肺部。
那么從我們嘴里呼出的空氣到受害者肺部后，真的能提供足夠的氧氣幫助不省人事的受害者嗎? 正常情況下，你吸入的空氣量載有20%左右的氧氣，而你自己的肺部消耗約5%，那么剩下的空氣進(jìn)入受害人肺部后，還是大約含有約15%—16%的氧氣 ，這是綽綽有余的，以滿足受害者的需要。
當(dāng)你完成一次人工呼吸后，應(yīng)該檢查受害人是否有脈沖以及他們是否能夠自己呼吸。 這將決定你下一步的行動。
·如果受害者有呼吸，有脈搏，你應(yīng)該停止心肺復(fù)蘇，并和受害者一起等待救援到來。
·如果受害者沒有呼吸，已經(jīng)有脈搏，你應(yīng)該.繼續(xù)人工呼吸。
·如果受害者已經(jīng)沒有脈搏，你應(yīng)該開始胸外按壓，人工呼吸交替使用。
如果在人工呼吸后，檢查受害人的心仍不跳動，那么呼吸所有的努力都是徒勞的，氧氣會呆在受害者肺里，去不到他身體的其他地方!那么如何能讓受害者的血液重新流動起來呢?如何讓心臟重新動起來呢? 只需要你的手和一些力量。步驟很簡單：
·跪在受害者身邊。雙手疊在一起，放在胸骨下端往上1至2厘米處。
·使用你的體重，把受害者的胸部往下壓。使受害者胸部下降1至2英寸(2.54至5.08厘米)，回復(fù)原狀。
·停留1妙鐘，然后繼續(xù)
·重復(fù)步驟2和3，大約29次左右。
·接著給受害者繼續(xù)做人工呼吸。
·重復(fù)步驟1到5，大約3次，然后再檢查心跳、脈搏。
在正常生理情況中，你正在做的是擠壓心臟，以及胸骨和胸骨相連的肋骨、肌肉?？梢允沟眯夭繅嚎s，以及推動含有氧血液的心臟主動脈被動運輸血液 。它使有氧血液進(jìn)入大腦 ，到身體的其他部分，提供了給細(xì)胞呼吸的氧氣。當(dāng)你放松，受害人的胸部壓力減輕，無氧的血液又再次回到心臟。
