相信不少患有眼科疾病特別是眼底疾病的患者，在眼科醫(yī)院做檢查時經(jīng)常見到一些高端大氣的醫(yī)療儀器，尤其是在檢查眼睛最重要的部位——黃斑區(qū)的時候，總是少不了一樣儀器，它就是光學(xué)相干斷層掃描儀，簡稱“OCT”。
光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）
光學(xué)相干斷層掃描儀（Optical Coherence Tomography ，OCT）是目前國際上較先進的診斷眼底視網(wǎng)膜、黃斑疾病和青光眼的設(shè)備，也是目前唯一可同時檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑部和杯盤比的儀器。對于專業(yè)的眼科醫(yī)院來說，它是檢查及監(jiān)測眼底疑難眼疾必不可少的醫(yī)用儀器。今天希小瑪就為大家詳細介紹OCT這個“神秘”的眼科醫(yī)療儀器。
OCT成像的基本原理
類似B超，通過經(jīng)不同界面反射形成的反射光和背景散射光的時間延遲來反映組織的距離及結(jié)構(gòu)信息。
光速比聲波幾乎快100萬倍。光的使用提供了一個比超聲波高得多的分辨率，通過干涉儀、近紅外光和低相干光，可以在眼內(nèi)獲得接近10μm高分辨率的圖像，比B超大約高10倍，與UMB相比，其分辨率約高5倍。
OCT的主要特點
1.采用低相干光波作為照射光源，光線波長接近紅外光（840nm）。因此在檢查時，光線的量度容易被患者接受，進入眼內(nèi)的能量小，極為安全。
2.OCT縱向分辨率只取決于光源的相干波長，不受眼球像差及瞳孔大小的影響。所以，對于眼球、瞳孔存在差異性的患者，檢查都可以照常進行。
3.可進行定量檢查與定性分析
定量檢查：為測距檢查，例如視網(wǎng)膜平均厚度、黃斑總?cè)莘e等等，所得結(jié)果采用絕對數(shù)值，以微米為單位，檢查數(shù)據(jù)極為精確。
定性分析：以偽彩色圖像顯示生物組織內(nèi)不同成分的反射與背反射特性的相對大小進行。紅色——白色說明組織的反射性強，綠色代表反射性中等，而藍色——黑色則表示組織的反射性極弱（甚至無反射性）。通過顏色表現(xiàn)反射性的強弱，可以用來觀察眼部結(jié)構(gòu)的具體病變。
4.根據(jù)病種和檢查部位的不同，OCT可采用多種掃描方式對視網(wǎng)膜進行檢查。
經(jīng)黃斑的序列矢狀掃描
經(jīng)視盤的序列放射狀掃描
視乳頭周圍區(qū)域的環(huán)狀掃描等
5.檢查時的各項參數(shù)與測量結(jié)果一并被計算機永久記錄下來，以備日后隨訪。
光學(xué)相干斷層掃描儀器（OCT）
OCT在眼科中的應(yīng)用
OCT在黃斑和視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用
OCT可以檢查視網(wǎng)膜的厚度及反射性，通過定量檢測與定性分析，診斷該區(qū)域是否發(fā)生病變。
視網(wǎng)膜厚度改變：
視網(wǎng)膜增厚——可見于視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜滲出或視網(wǎng)膜前膜形成等。
視網(wǎng)膜變薄——可見于局部或彌漫性視網(wǎng)膜萎縮、瘢痕形成及一些遺傳性黃斑變性病變。
視網(wǎng)膜反射性改變：
視網(wǎng)膜反射性增強的因素——視網(wǎng)膜任何層次的炎癥浸潤、纖維化、硬性滲出和出血，新生血管膜和膜增殖。
視網(wǎng)膜反射性減弱的因素——視網(wǎng)膜水腫，屈光間質(zhì)混濁等。
正常人視網(wǎng)膜的OCT圖像：
ILM：內(nèi)結(jié)膜
NFL：神經(jīng)纖維層
GCL：神經(jīng)節(jié)細胞層
IPL：內(nèi)叢狀層
OPL：外叢狀層
IS/OS：內(nèi)感光層和外感光層結(jié)聯(lián)
RPE/CC：視網(wǎng)膜色素上皮層/脈絡(luò)膜毛細血管層
與正常人的視網(wǎng)膜OCT圖像作對比，希小瑪為大家展示幾種具體的視網(wǎng)膜病變（以黃斑病變?yōu)槔?/p>
①黃斑水腫
黃斑水腫 圖源：張敏芳《OCT簡介及其臨床應(yīng)用》
黃斑囊樣水腫 圖源：張敏芳《OCT簡介及其臨床應(yīng)用》
黃斑水腫在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)有積液而表現(xiàn)為此層的背反射信號減弱、視網(wǎng)膜厚度增加。OCT圖像可對黃斑水腫及黃斑囊性水腫進行定量分析，可動態(tài)觀察手術(shù)治療前后黃斑水腫和黃斑囊性水腫的發(fā)展和消退情況。
黃斑全層裂孔 圖源：張敏芳《OCT簡介及其臨床應(yīng)用》
OCT橫斷面圖像上可清晰地顯示出黃斑裂孔各個時期的解剖結(jié)構(gòu)特征，此外，OCT還可以根據(jù)黃斑裂孔的大小、視網(wǎng)膜厚度及水腫等進行定量分析，靈敏地監(jiān)測裂孔的病程發(fā)展及治療后裂孔的修復(fù)過程。
③黃斑前膜
黃斑前膜 圖源：張敏芳《OCT簡介及其臨床應(yīng)用》
OCT可鑒別前膜是否與黃斑內(nèi)層相貼，局部或廣泛與黃斑分離，并可測量出黃斑前膜的厚度、與黃斑的距離，分析黃斑前膜與視力的關(guān)系，這可以為估計手術(shù)預(yù)后提供客觀指標(biāo)，預(yù)測術(shù)后效果。
除了以上三種黃斑病變，OCT對老年黃斑變性（AMD）、視網(wǎng)膜脫離、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂、先天性黃斑病變、外傷性脈絡(luò)膜斷裂、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CNV）等疑難眼底病癥的檢查及監(jiān)測也有極大的作用。
OCT在青光眼早期診斷中的應(yīng)用
OCT在青光眼早期診斷的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視盤的監(jiān)測上。
視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）:視盤和視野未發(fā)生改變時，即可在OCT圖像中出現(xiàn)RNFL變薄。OCT可定量觀測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，能更早地發(fā)現(xiàn)RNFL的損害。
視盤：以視盤為中心做通過視盤的多條放射狀斷層掃描，可清楚地顯示視盤輪廓、視盤凹陷和視盤周圍的RNFL。在OCT圖像中可定量測量視盤凹陷加深和視杯擴大的程度。
正常人杯盤比大小 圖源：張敏芳《OCT簡介及其臨床應(yīng)用》
青光眼患者杯盤比 圖源：張敏芳《OCT簡介及其臨床應(yīng)用》
OCT是新型的組織形態(tài)學(xué)檢查工具，具有非接觸性、非侵害性、客觀檢查的特點，其縱向分辨力在眼科斷層成像技術(shù)中是領(lǐng)先的，非常有助于對眼底疾病病理機制的研究。
?，斞劭撇捎玫聡兄频牟趟狙鄣讛鄬訏呙鑳x，給醫(yī)生提供了一個全新的診斷“窗口”，利用一定波長的光學(xué)相干斷層掃描眼底成像，僅需幾秒鐘，眼底黃斑等一般儀器難以檢查的部位都可清晰呈現(xiàn)。整個檢驗過程中，眼睛無須接觸到儀器，診斷更精細、準(zhǔn)確、便捷、舒適！
