R作者：郝建宏 審核：周艷芳主任
單位：博興縣中醫(yī)醫(yī)院
骨盆是軀體結(jié)構(gòu)支架的一部分，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要結(jié)構(gòu)，女性骨盆又是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形態(tài)與分娩密切相關(guān)。
骨性骨盆
圖一：骨性骨盆解剖模式圖
骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成。骨盆被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線、髂恥隆起、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔。
盆底肌肉
女性盆底是由承托盆腔臟器并封閉骨盆出口的盆底肌、盆底結(jié)締組織（韌帶、筋膜）及盆腔器官等組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。
盆底由外向內(nèi)由三層組織構(gòu)成，外層即淺層筋膜與肌肉（包括：一對(duì)球海綿體肌、一對(duì)坐骨海綿體肌、一對(duì)會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌）；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)所形成的盆底前部三角形平面上，成為三角韌帶；內(nèi)層即盆膈為盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及筋膜所組成。
圖二：盆底肌肉解剖模式圖
圖三:Render模式下肛提肌裂孔聲像圖
由Petros和Ulmsten提出，在水平方向上將支撐盆底的結(jié)締組織及肌肉結(jié)構(gòu)可分為三個(gè)平面：
由肛提肌和尾骨肌構(gòu)成，具有支持盆腔器官和開(kāi)合尿道、陰道和肛門的雙重作用；
由肛門縱肌組成，肌纖維來(lái)自肛提肌板、恥尾肌側(cè)方及恥骨直腸肌，下方插入肛門外括約肌的深部和淺部，收縮時(shí)可為膀胱頸提供向下的拉力，協(xié)助打開(kāi)排尿通道；
由會(huì)陰膜的肌肉（會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌及坐骨海綿體?。⒏亻T外括約肌組成，是盆底肌肉的錨定層，主要起固定遠(yuǎn)端尿道、陰道及肛門的作用。
盆底結(jié)締組織
圖四：“三水平”解剖模式圖
DeLancey于1994年提出了將支持陰道的筋膜、韌帶等結(jié)締組織劃分為三個(gè)水平的理論。
第一水平：頂部的支持結(jié)構(gòu)，由子宮主韌帶－骶韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、宮頸、上部陰道，是盆底最為主要的支持力量；
第二水平：水平支持，由側(cè)方及周圍陰道旁的支持組織構(gòu)成，陰道側(cè)方連接至前方的恥骨直腸肌筋膜和后方的閉孔內(nèi)肌筋膜，水平支持膀胱、中段陰道和直腸；
第三水平：遠(yuǎn)端支持，尿道外韌帶、會(huì)陰膜、會(huì)陰體，主要支持和維持陰道遠(yuǎn)側(cè)、陰道口、尿道遠(yuǎn)端處于正常位置。
盆底器官---“三個(gè)腔室”
圖五：三腔室解剖模式圖
圖六：三腔室聲像圖
從垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)分為“三個(gè)腔室”。
前腔室：恥骨后間隙（Retzius間隙、膀胱前間隙）陰道前壁、膀胱、尿道，結(jié)構(gòu)功能障礙主要是陰道前壁膨出，合并或不合并尿道和膀胱膨出；
中腔室：陰道穹隆、子宮；結(jié)構(gòu)功能障礙表現(xiàn)為盆腔器官膨出性疾病，主要特征為子宮或陰道穹隆脫垂及子宮直腸陷窩疝的形成等；
后腔室：陰道后壁、直腸陰道隔、直腸、肛管和會(huì)陰體，結(jié)構(gòu)功能障礙主要表現(xiàn)為直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷。
盆底解剖基礎(chǔ)是我們學(xué)習(xí)盆底超聲的第一步，是超聲診斷盆底功能性障礙疾病的基礎(chǔ)。近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的的要求逐步提高，產(chǎn)后盆底損傷、中老年婦女的盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響著女性生活質(zhì)量，是臨床亟待解決的問(wèn)題，超聲檢查作為一種快速、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高的檢查方法，為臨床的診斷及治療提供依據(jù)。
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