病例提供：PLA926醫(yī)院影像中心 黃聰老師
資料整理：呼和浩特市立第一醫(yī)院 李亮府老師
審閱校對(duì)：廣東三九腦科醫(yī)院 汪文勝主任
濱海石緣 20:03
病例展示完畢，靜等老師們高見(jiàn)
逗樂(lè)申永國(guó) 20:15
膠質(zhì)瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤？
濱海石緣 20:16
膠質(zhì)瘤的話強(qiáng)化后沒(méi)有看到具體病灶？
延大附院神內(nèi)解建國(guó) 20:17
看了，猜惡性的腫瘤，太快了還是進(jìn)一周才出現(xiàn)癥狀，分析不了
濱海石緣 20:20
還有哪位老師講解一下，腦室周圍水腫原因？首先定一下囊的部位？腦實(shí)質(zhì)內(nèi)還是腦室內(nèi)？
大海 20:23
感覺(jué)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，惡性膠質(zhì)瘤，節(jié)細(xì)胞，腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤
濱海石緣 20:24
因?yàn)辄S老師給的資料有限，咱們就圖像發(fā)表意見(jiàn)吧，再看看DWI還有強(qiáng)化，能否考慮其他病變？
濱海石緣 20:28
魏 20:28
肉芽腫類？腦室型腦囊蟲(chóng)可以排除不？
濱海石緣 20:28
右側(cè)腦室枕角擴(kuò)大？還是上面囊的延伸？還請(qǐng)魏老師繼續(xù)指導(dǎo)
濱海石緣 20:30
咱們8:40解開(kāi)謎底，還請(qǐng)各位老師繼續(xù)討論，肉芽腫的話，強(qiáng)化特點(diǎn)可以嗎？
濱海石緣 20:33
江敏 20:34
隱球菌膠樣膠囊可以排除嗎？
濱海石緣 20:35
周圍水腫范圍太大了
人生如夢(mèng)江桂華老師 20:36
囊性病灶，囊壁未見(jiàn)強(qiáng)化，又在側(cè)腦室或緊貼側(cè)腦室，一般腫瘤不能解釋，尤其不成比例的大范圍水腫，只能用感染性病變解釋，側(cè)腦室病變中或許大家會(huì)想到腦囊蟲(chóng)，可以囊狀改變，但是腦室系統(tǒng)里面的腦囊蟲(chóng)不會(huì)出現(xiàn)明顯水腫，而且囊腫要出現(xiàn)這么大水腫，說(shuō)明處于第二期或第三期，應(yīng)該囊壁有強(qiáng)化，所以不會(huì)是囊蟲(chóng)，我考慮隱球菌感染，盡管FLAIR上內(nèi)部信號(hào)部分壓下去
濱海石緣 20:37
腦室內(nèi)病變?cè)趺茨芤疬@么大范圍水腫？江老師，側(cè)腦室旁的水腫怎么解釋？
人生如夢(mèng)江桂華老師 20:40
估計(jì)炎癥累及髓靜脈以及鄰近腦實(shí)質(zhì)了吧，一般情況下，囊性病變，有無(wú)強(qiáng)化，不能稱為肉芽腫
濱海石緣 20:42
還有其他老師再發(fā)表高見(jiàn)嗎？靜等大家一會(huì)兒，沒(méi)有發(fā)言，咱們就解開(kāi)謎底
大龍 20:45
這個(gè)位置和脈絡(luò)膜裂有關(guān)系沒(méi)
濱海石緣 20:47
右側(cè)腦室顳角擴(kuò)大，分界不是很清楚
濱海石緣 20:48
現(xiàn)在先發(fā)結(jié)果，各位老師再進(jìn)行補(bǔ)充
黑俠 21:15
弱弱的問(wèn)一句，這個(gè)囊蟲(chóng)位置在哪？整個(gè)擴(kuò)大的側(cè)腦室就是囊蟲(chóng)本身嗎？是否考慮單側(cè)室間孔堵塞積水，導(dǎo)致間質(zhì)性水腫？
陳旺強(qiáng)老師 21:16
應(yīng)該是右側(cè)側(cè)腦室的囊蟲(chóng)，炎性刺激水腫引起的占位效應(yīng)，水腫確實(shí)大的出奇了
陳旺強(qiáng)老師 21:26
陳旺強(qiáng)老師 21:26
囊泡期腦室外腦實(shí)質(zhì)水腫這么明顯，是過(guò)分了點(diǎn)
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:34
@黃聰-PLA 926醫(yī)院 黃聰，是手術(shù)證實(shí)的嗎
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:37
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:38
腦室內(nèi)這么多且大的囊蟲(chóng)也沒(méi)有明顯腦實(shí)質(zhì)水腫
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:40
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:40
這是證實(shí)的病例，是什么
逗樂(lè)申永國(guó) 21:41
這個(gè)像腫瘤吧這么大水腫
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:41
再猜
逗樂(lè)申永國(guó) 21:42
再猜也不猜感染，隱球是膠樣囊腫
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:42
像不像今晚這例
逗樂(lè)申永國(guó) 21:43
很像，這個(gè)太清亮
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:43
結(jié)果是什么，再猜
逗樂(lè)申永國(guó) 21:43
隱球？
陳旺強(qiáng)老師 21:46
囊蟲(chóng)囊壁張力是不是要大一些，鼓鼓囊囊的，隱球的囊壁張力就不高，有點(diǎn)軟
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:46
我覺(jué)得今晚的才是坑
陳旺強(qiáng)老師 21:47
今晚的不典型江老師的這個(gè)病例有flair序列更好
人生如夢(mèng)江桂華老師 21:47
囊壁強(qiáng)化我可以猜囊蟲(chóng)，但是不強(qiáng)化，水腫還這么大，有時(shí)腦室內(nèi)，不敢猜
魏 21:48
腦室系統(tǒng)囊性病變，有出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受累表現(xiàn)，大范圍水腫而增強(qiáng)不強(qiáng)化不支持惡性腫瘤，只有感染、炎性病變可以導(dǎo)致
建勛 21:48
@CEO江桂華 廣東省第二人民醫(yī)院影像?同意江主任意見(jiàn)，前面那個(gè)病例的確不像囊蟲(chóng)，囊蟲(chóng)越大，幾乎很少出現(xiàn)水腫，并且不會(huì)出現(xiàn)這種形式的水腫，水腫出現(xiàn)一般是變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，可以看到囊蟲(chóng)強(qiáng)化改變，以前總結(jié)過(guò)的腦囊蟲(chóng)，幾乎都是自己的病例，里面有幾個(gè)大囊蟲(chóng)
逗樂(lè)申永國(guó) 21:56
看那么大水腫，我就猜瘤子了
魏 21:59
考慮大方向感染性病變應(yīng)該問(wèn)題不大，進(jìn)一步的考慮那就是究竟是腦囊蟲(chóng)還是其它感染了？因?yàn)槟X囊蟲(chóng)可以出現(xiàn)在腦室系統(tǒng)，而且呈囊性。如果有囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性等足夠證據(jù)支持診斷更好。
特殊就在于這例是混合型：同時(shí)具備以上兩型或以上表現(xiàn)。
以下內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)自深圳寶安MR公眾號(hào)
概述
? 囊蟲(chóng)病又稱豬囊尾蚴病，是豬帶狀絳蟲(chóng)蚴蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生于人體所致寄生蟲(chóng)病。寄生于腦內(nèi)稱為腦囊蟲(chóng)病。
? 在我國(guó)以東北、華北地區(qū)多見(jiàn)，西北地區(qū)及云南省次之，長(zhǎng)江以南少見(jiàn)。
? 囊蟲(chóng)病在普通人群中發(fā)病率為2-4%，神經(jīng)囊蟲(chóng)病占囊蟲(chóng)病的50-70%
? 潛伏期平均約需3個(gè)月左右
病因
? 由豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)感染所致
? 人是絳蟲(chóng)的中間宿主
? 糞-口傳播是最常見(jiàn)的感染途徑
? 蟲(chóng)卵經(jīng)受污染的水，食物進(jìn)入人體
? 患有絳蟲(chóng)的病人，蟲(chóng)卵在十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，鉆過(guò)腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈與淋巴循環(huán)而輸送至全身和腦
? 人也可以成為終宿主（被絳蟲(chóng)感染后）
發(fā)病機(jī)制
囊尾蚴引起腦病變的發(fā)病機(jī)理主要如下
? 囊尾蚴對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞。
? 作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥。
? 囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。
? 后期囊壁增厚，蟲(chóng)體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或?yàn)槟X膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。
臨床表現(xiàn)
? 最常見(jiàn)：癲癇發(fā)作，頭痛
? 不常見(jiàn)：卒中（囊蟲(chóng)性蛛網(wǎng)膜炎引起顱底動(dòng)脈炎性閉塞，常為腔梗），顱內(nèi)壓增高(多發(fā)囊蟲(chóng)或囊蟲(chóng)所致的腦積水)、視力喪失（眼內(nèi)囊蟲(chóng)）、顱神經(jīng)麻痹(顱底粘連或囊蟲(chóng)壓迫)
? 罕見(jiàn)：精神異常（癡呆或精神?。?、脊髓?。ㄕ?-5%）
? 確診需通過(guò)血清或腦脊液ELISA檢查
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