腦囊蟲病（cerebral cysticercosis）是最常見的腦寄生蟲病。發(fā)病率約占囊蟲病的80%。全國各地均有發(fā)生。腦囊蟲病又稱囊尾蚴病，系豬絳蟲幼蟲寄生于腦部所致，這里要明確一點豬帶絳蟲成蟲寄生于人體小腸引起的疾病稱為絳蟲病。豬帶絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體皮下肌肉、腦、眼等處所引起的疾病即囊蟲病,囊蟲病和絳蟲病是兩種病，而囊蟲病的危害遠(yuǎn)大于絳蟲病。該蟲主要分布于三北地區(qū)及云貴地區(qū)。
感染途徑：人誤食豬絳蟲（有鉤絳蟲）蟲卵或豬絳蟲患者嘔吐時蟲卵逆流入胃，在十二指腸處六鉤蚴脫出鉆入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)行至全身，演變?yōu)槟椅豺省Ｄ椅豺始纳梭w的部位依發(fā)生率高低順序為皮下組織、肌肉、腦、眼、心、肝、肺及腹膜等。腦囊蟲病由攜帶絳蟲的人類糞-口傳播，而絳蟲病是由攝入感染的豬肉傳播的。腦囊蟲病的傳播途徑大多數(shù)是人傳人，而不是大家通常所認(rèn)為的豬傳人。隨著國際人員流動頻繁，臨床醫(yī)師若遇到癲癇患者，尤其是曾在發(fā)展中國家生活過的患者，應(yīng)考慮懷疑其癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損是由腦囊蟲病導(dǎo)致；且應(yīng)該通過辨認(rèn)腦囊蟲病的影像學(xué)特征來判斷疾病的分期。
絳蟲?。?/span>絳蟲病是通過食用未煮熟的含有囊尾蚴的豬肉感染的。頭節(jié)（寄生蟲的頭部）一旦被攝入，就會吸附在小腸粘膜層，生出數(shù)個體節(jié)（節(jié)片）而發(fā)育為成蟲。這就是絳蟲病。最終含有蟲卵的節(jié)片會從蟲體脫落，并隨糞便排出。吃下被感染者糞便污染的飼料后，豬就會被寄生。這些被攝入的幼蟲會通過腸道吸收，并散播至豬的肌肉中，形成囊尾蚴，從而完成生活史。
囊蟲?。哼@種病人和豬的感染形式一致，都是通過接觸人類攜帶者排出的幼蟲糞-口傳播。幼蟲一旦被攝入，就會在胃酸的作用下失去胚膜，變成含有幼蟲的包囊，名為六鉤蚴。它們經(jīng)過腸道吸收遷移，?？杉纳诖竽X、眼球和肌肉，并形成包囊。
上圖顯示的是蟲卵在胃酸的作用下胚膜脫落，形成包囊，包囊內(nèi)是六鉤蚴。
【臨床與病理】
1.病理 囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)。蟲體死亡，由炎癥細(xì)胞包裹，外層是富于血管的膠原纖維形成的肉芽腫。后期由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。根據(jù)病變部位可分為：①腦內(nèi)囊蟲病：囊泡多位于皮層和基底核?？蓮臄?shù)個到數(shù)百個，表淺者凸起于腦表面，5-10mm大小，但有時可形成單個大囊；②腦室內(nèi)囊蟲病：囊泡游離或附著室管膜，直徑10-20mm，囊壁薄，可伴梗阻性腦積水，腦室內(nèi)囊蟲病病灶一般略大于腦實質(zhì)內(nèi)的囊蟲病病灶；③蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)囊蟲病：囊泡位于蛛網(wǎng)膜下腔，常見于腦底池，有時相連如葡萄狀，可伴腦膜粘連或阻礙腦脊液循環(huán)通路，病灶一旦侵犯影響到蛛網(wǎng)膜，一般都會有腦積水的癥狀。
2.臨床表現(xiàn) 主要有意識障礙及精神障礙、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓、腦積水等。査體可見皮下結(jié)節(jié)多位于頭部及軀干部。囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗可為陽性。
上圖為豬帶絳蟲的成蟲，上面最細(xì)的部分末端是頭節(jié)，后面最粗的部分是鏈體，頭部和鏈體之間是頸部，頸部主要是生發(fā)的功能，鏈體呈扁平狀，白色或乳白色，呈帶狀分節(jié)，前窄后寬，這種生物沒有消化器官，全靠體壁的滲透作用吸收營養(yǎng)。
上圖是豬帶絳蟲的頭節(jié)，一個頭節(jié)上一般有4個吸盤，可以固定吸附在消化道內(nèi)壁上。
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1. CT表現(xiàn)
（1）腦實質(zhì)型（五個亞型）
1）急性腦炎型：幕上半球廣泛低密度，多位于白質(zhì)，亦可散在位于皮層。全腦腫脹，腦溝窄，腦室小。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。
2）多發(fā)小囊型：平掃幕上半球有多發(fā)散在圓形或卵圓形低密度影，以灰白質(zhì)交界處多見，直徑5-10mm。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀等高密度影，為囊蟲頭節(jié)。增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化，周圍有輕度水腫。
3）單發(fā)大囊型：系單一巨大囊尾蚴或多個囊尾蚴融合生長。為腦內(nèi)圓形、橢圓形或分葉狀的低密度病灶，其內(nèi)為腦脊液密度，邊界清楚，無實性結(jié)節(jié)。大囊本身無強(qiáng)化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。
4）多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型：平掃為散在多發(fā)不規(guī)則低密度影。增強(qiáng)掃描，低密度影出現(xiàn)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化，直徑3-5mm。
5）多發(fā)鈣化型：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性鈣化，圓形或橢圓形，直徑2-5mm。有時僅見一片鈣化，鈣化周圍無水腫，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。
（2）腦室型：以第四腦室多見，其次為第三腦室，側(cè)腦室少見。因囊蟲的囊泡密度與腦脊液相似，囊壁菲薄，CT難以顯示囊泡，僅可見間接征象，腦室形態(tài)異常或者腦室局限性不對稱擴(kuò)大，脈絡(luò)叢移位，梗阻性腦積水。部分囊泡密度可高于腦脊液，囊壁可見環(huán)形強(qiáng)化或鈣化。
（3）腦膜型：平掃：①外側(cè)裂、鞍上池囊性擴(kuò)大，有輕度占位征象；②蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形；③腦室對稱性擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有時可見囊壁強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，也可見到腦膜強(qiáng)化。
（4）混合型：上述兩種或兩種以上類型表現(xiàn)同時存在。
2.MRI 腦實質(zhì)型腦囊蟲病MRI較有特征，多為圓形囊性病變，2-8mm大小，其內(nèi)可見偏心的附壁小點狀影，代表囊蟲頭節(jié)。腦囊蟲存活期水腫輕。增強(qiáng)掃描囊壁可強(qiáng)化或不強(qiáng)化。囊蟲死亡時，頭節(jié)顯示不清，周圍水腫加劇，占位明顯，強(qiáng)化環(huán)厚度增加。此時可見“白靶征”，即T2WI囊液及周圍水腫呈高信號，而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號，低信號為囊蟲逐漸纖維化、機(jī)化和鈣化，含水量減少，氫質(zhì)子密度減低所致。“黑靶征”是指T1WI囊內(nèi)頭節(jié)呈高信號，頭節(jié)內(nèi)結(jié)合水較多，結(jié)合水中的氫質(zhì)子進(jìn)動頻率接近拉莫頻率，余均呈低信號。
位于腦室、腦池和腦溝的囊蟲為圓形，2~8mm大小，呈長T1和長T2信號，常見不到頭節(jié)。鄰近的腦實質(zhì)可有光滑壓跡。有的呈大囊病變，分葉狀，有間隔，偶見頭節(jié)位于邊緣。DWI囊液呈低或稍低信號，頭節(jié)因結(jié)合水較多，多呈高信號。腦膜型腦囊蟲顯示腦溝有多發(fā)小囊，其中很多是腦溝內(nèi)囊蟲與腦膜粘連形成。
【腦實質(zhì)囊蟲病的分期】
中樞神經(jīng)系統(tǒng)被囊尾蚴感染就形成腦囊蟲病。當(dāng)腦實質(zhì)受累時，疾病可以分為四個獨立的分期：泡狀期，膠狀期，結(jié)節(jié)肉芽腫期和鈣化期。
1、泡狀期：本期寄生蟲的包囊膜完整，宿主免疫反應(yīng)輕微。在此分期，包囊中只有液體。液體的CT和MRI各序列影像學(xué)特征類似腦脊液。
上圖顯示腦部MR掃描（橫軸位T2加權(quán)成像）顯示處于兩個不同分期的病變。首先,包囊內(nèi)可以見到單純的液體,此為泡狀期（黑色頭所指）。影像也能夠顯示此患者有混合類型的結(jié)節(jié)內(nèi)芽腫期病灶,表現(xiàn)為高信號的液體,內(nèi)含鈣化的頭節(jié)，為低信（色前頭所指）。
2、膠狀期
當(dāng)包囊破潰后，包囊中的液體變?yōu)榭乖?，并滲入周圍組織，引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，是為膠狀期。在MRI影像中，病變區(qū)表現(xiàn)為增厚的、強(qiáng)化的包膜，與周圍組織水腫形成對比；在CT下則表現(xiàn)為高密度包囊。
上述圖像為橫斷位T1加權(quán)平掃+增強(qiáng)掃描，顯示包囊膜呈強(qiáng)化表現(xiàn)。
3、結(jié)節(jié)肉芽腫期
此期包囊進(jìn)一步變性，水腫狀況也有減輕。MRI表現(xiàn)出這些包囊轉(zhuǎn)化為結(jié)節(jié)或混合的組織。結(jié)節(jié)樣病變的周圍在MRI下呈高信號，結(jié)節(jié)中央的信號強(qiáng)度和腦白質(zhì)相同?；旌项愋偷牟≡顬楦咝盘?，結(jié)節(jié)中央因頭節(jié)鈣化而表現(xiàn)為低信號；CT表現(xiàn)為“牛眼征”。
上圖顯示頭部CT掃描（軸位平掃）表現(xiàn)了兩個不同分期的病過?！芭Ｑ壅鳌?span>(白色箭頭所指)可見于結(jié)節(jié)肉芽腫期。鈣化病過(黑色箭頭所指)可見于結(jié)節(jié)鈣化期。
4、鈣化期
此期包囊鈣化，在結(jié)節(jié)內(nèi)形成肉芽腫。CT顯示了腦實質(zhì)中鈣化的病變。MRI下表現(xiàn)為小結(jié)性病變，在T1加權(quán)像下表現(xiàn)為等信號，在T2加權(quán)像下表現(xiàn)為低信號。
鈣化的成分氫質(zhì)子密度含量低，不能產(chǎn)生更強(qiáng)的信號，一般情況下在各個序列上呈低信號表現(xiàn)。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷要點①臨床表現(xiàn)多樣，主要有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓、運動障礙、精神異常和腦膜刺激征等；②有絳蟲病史和皮下結(jié)節(jié)；③囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗或囊蟲間接血凝試驗陽性；④CT及MRI各型表現(xiàn)如上。
2.鑒別診斷
（1）腦炎型需和多發(fā)性硬化、多發(fā)性腦梗死、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病鑒別。
（2）單發(fā)大囊型需和皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形鑒別。
（3）多發(fā)小囊型需和腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。
3.診斷價值比較MRI與CT相比，MRI顯示腦囊蟲病的優(yōu)勢在可評估囊蟲存活。此外，對CT不易顯示的部位，如腦底、眼眶等MRI的檢出率高。
