老黃今年70歲，15天前出現(xiàn)咳嗽胸悶癥狀，去醫(yī)院檢查，右肺靠近胸膜的地方長了一個肺結節(jié)，大約有1.1cm。
因為結節(jié)比較大，醫(yī)生建議先做檢測判斷良惡性，檢查結果顯示是惡性的，而且已經出現(xiàn)淋巴結轉移，失去了手術機會。
據了解，老黃40年前開始吸煙，每天20支。若不是此次身體出現(xiàn)不適，恐怕他還不知道自己的肺已經不堪重負。
近年來發(fā)現(xiàn)，患者肺部出現(xiàn)結節(jié)的情況越來越多。很多人在CT報告單上一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)便懷疑自己患了肺癌，驚慌失措。那么這些結節(jié)真的都是肺癌嗎？
肺結節(jié)是指胸部CT檢查影像圖片所見，肺內有直徑小于或等于3厘米的圓形、類圓形或不規(guī)則形密度增高陰影，可分為單發(fā)與多發(fā)兩類，邊界清晰與不清晰兩型的病灶。不少被查出肺結節(jié)的人，第一反應就是：這是不是肺癌前兆？從此惶惶不可終日。
重視病情沒有錯，但恐慌就沒必要了。北京協(xié)和醫(yī)學院趙世俊教授指出，肺小結節(jié)可由多種原因引起，結節(jié)既可能是良性的，也可能是惡性的，并且檢出率逐年升高。但在不同研究中，單個肺結節(jié)的患病率為8% ～51%，其中僅1.1%～12%的肺結節(jié)為惡性。
不同密度的肺結節(jié)，其惡性概率不同，依據結節(jié)密度可將肺結節(jié)分為三類：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)。其中，惡性概率為：部分實性結節(jié)>純磨玻璃結節(jié)>實性結節(jié)。
不同大小的肺結節(jié)，惡性概率也不同，根據結節(jié)的直徑可將肺結節(jié)分為：微小結節(jié)（小于5毫米）、小結節(jié)（5～10毫米）、大結節(jié)（20～30毫米）。在多個肺癌篩查試驗中發(fā)現(xiàn)，肺結節(jié)直徑小于5毫米，惡性概率為0%～1%；肺結節(jié)直徑在6～10毫米之間，惡性概率為6%～28%；肺結節(jié)直徑在11～20毫米的范圍內，惡性概率在33%以上；而直徑大于20毫米的肺結節(jié)的惡性概率達到64%以上。
需要注意的是，試驗數(shù)據只具有統(tǒng)計學意義，肺結節(jié)是否為惡性要找專業(yè)醫(yī)生來診斷，患者萬不可自行判斷，以免延誤病情。
發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，首先需要去正規(guī)醫(yī)院復查， 醫(yī)生會根據結節(jié)的具體表現(xiàn)給出相應的治療方案。
一、實性結節(jié)
(1) 低風險患者：結節(jié)<4毫米， 不需要隨訪。4毫米≤結節(jié)≤6毫米， 12個月后復查CT， 如果沒有變化， 不必進一步隨訪。6毫米<結節(jié)≤8毫米， 6～12個月復查CT， 如果沒有變化， 18～24個月后復查。結節(jié)>8毫米， 分別在3個月、9個月、24個月后復查CT， 根據結節(jié)情況考慮PET-CT檢查或活檢。
(2) 高風險患者：結節(jié)<4毫米， 12個月后復查CT， 如果沒有變化， 不必進一步隨訪。4毫米≤結節(jié)≤6毫米， 6～12個月后復查CT， 如果沒有變化， 18～24個月后復查。6毫米<結節(jié)≤8毫米， 3～6個月后復查CT， 如果沒有變化， 分別在9～12個月、24個月后復查CT。結節(jié)>8毫米， 分別在3個月、9個月、24個月后復查CT， 根據結節(jié)情況考慮PET-CT檢查或活檢。
二、部分實性結節(jié)
就孤立性部分實性肺結節(jié)而言，結節(jié)實性成分<5毫米， 3個月后復查CT， 結節(jié)沒有變化則每年1次CT復查， 至少3年。結節(jié)實性成分≥5毫米， 則活檢或外科切除。
三、純磨玻璃結節(jié)
對孤立性純磨玻璃樣肺結節(jié)來說，結節(jié)<5毫米， 不進一步隨訪;結節(jié)≥5毫米， 3個月后復查CT， 每年1次CT， 至少3年。
自查
肺結節(jié)更多是穩(wěn)定的結節(jié)或是陳舊的結節(jié)以及良性結節(jié)，本身不會引起什么癥狀，也不會變成肺癌?；颊咧恍枳裱t(yī)囑，按時隨診復查即可。若發(fā)現(xiàn)是惡性結節(jié)，則根據醫(yī)生的診斷進行下一步診治。
自檢
在臨床實踐中，肺部結節(jié)的患者同時常常有甲狀腺結節(jié)、乳腺結節(jié)、子宮肌瘤等，對于此類結節(jié)體質的人應定期體檢，防微杜漸。
自律
哪類人屬于肺結節(jié)的高風險人群？40歲以上、長期吸煙、有石棉或放射性元素等職業(yè)暴露史、患有慢性肺部疾病史、有癌癥家族史，這類人群需要特別注意。在日常生活中保持正能量、飲食有度、作息規(guī)律、勞逸結合、遠離煙酒，加上適當體育鍛煉強健身體、隔絕不良環(huán)境，可預防肺部結節(jié)的形成或發(fā)展。
肺結節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。一旦出現(xiàn)不適需盡早到正規(guī)醫(yī)院呼吸科初步判斷結節(jié)性質，通過科學的治療手段，治愈肺結節(jié)SO EASY！#清風計劃##癌癥離你有多遠#
參考資料：
[1] 王璐，洪群英. 肺結節(jié)診治中國專家共識（2018年版）解讀[J].中國實用內科雜志，2019，05：440-442.
[2] 壽偉臻. 肺結節(jié)，什么時候需要手術[J].江蘇衛(wèi)生保健，2019，11：19.
[3] 趙元璐，陶玉堅，廖清等. 腫瘤標志物在肺結節(jié)良惡性診斷中的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述，2020，02：280-284.
