據(jù)說，每三個“健康人”去做胸部螺旋CT，就會有1人查出肺結節(jié)，如今查出肺結節(jié)的人并不少見，當發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)之后，驚慌失措總是難免的，尤其是作為普通人的患者，又難以鑒別，肺結節(jié)究竟是不是肺癌呢？別急，先來搞清肺結節(jié)的真面目。
一、什么是肺結節(jié)？
其實簡單地來說，肺結節(jié)是影像學上的一個概念，是肺部CT上的陰影，再通俗一點來說就是肺部的一個“小坨坨”。人們通過體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)樣的結構，則稱之為肺結節(jié)。這樣的結節(jié)形狀多為類圓形，大小直徑不超3cm，（PS：超過3cm，則稱之為肺內腫塊），按照密度來分類可分為三類：磨玻璃結節(jié)、混雜性結節(jié)、實性結節(jié)。它可以是炎癥、結核甚至是肺癌的表現(xiàn)，所以發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)不一定就是肺癌。
看到這里是不是松了一口氣？其實大部分的肺結節(jié)都不是肺癌，尤其是直徑一公分以下的肺結節(jié)，多數(shù)為良性，只有很少的一部分肺結節(jié)才是肺癌。那么問題來了，肺結節(jié)癌變的概率有多大？
二、肺結節(jié)癌變的概率有多大？
廣東省人民醫(yī)院胸外科喬貴賓主任認為，現(xiàn)在人們體檢查出的肺結節(jié)，其實大部分都是良性的，是一種沒有危害的結構。想要判斷結節(jié)是良性還是惡性，需要考慮多種因素，比如結節(jié)的大小和密度，如果肺結節(jié)的體積越大，惡性的可能性就會越高，同樣密度越大，惡性的可能性也可能會越大，部分高密度的磨玻璃結節(jié)，甚至是一種癌前病變，乃至是早期的癌癥。
有數(shù)據(jù)表明，直徑小于5毫米的肺結節(jié)，檢出肺癌的發(fā)生率小于1%。而直徑在1.1公分到2公分之間的肺結節(jié)，肺癌的發(fā)生率處在36%到64%之間。如果肺結節(jié)直徑超過2公分，那么肺癌的發(fā)生率可能會達到64%~80%這個區(qū)間。
其實95%的肺結節(jié)都是良性的，只有5%的肺結節(jié)是惡性結節(jié)，肺結節(jié)是否會發(fā)展為肺癌，還需要看結節(jié)的增長速度、數(shù)目、位置，還有患者的其他條件，比如年齡、工作環(huán)境，是否吸煙等。對于發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，不用過度恐慌，可及時向影像科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生尋求幫助，綜合判斷肺結節(jié)的惡性程度。
三、查出肺結節(jié)怎么辦？
肺結節(jié)的處理辦法需要根據(jù)肺結節(jié)的性質來決定，如果肺結節(jié)是良性的，或者不能確定肺結節(jié)的性質，這些情況提倡以定期復查為主。良性的結節(jié)一般不主張通過手術的方式去處理，盲目地做手術，反而可能會給患者帶來不必要的創(chuàng)傷，另一方面來說，如果忽視了復查，也可能會忽視了肺結節(jié)實際是惡性的情況，造成不好的后果，所以做好定期復查是非常重要的。
復查的頻率有每三個月一復查、每六個月一復查、每九個月一復查，還有每年一復查，復查的總體時間至少要超過5年。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)有生長變化，則更易導致惡性和肺癌的發(fā)生。如果長時間都不發(fā)生變化，那么值得恭喜，很有可能肺結節(jié)只是良性的。
查出肺結節(jié)后，如果考慮到惡性和腫瘤的可能性比較大，那可能就需要及時地通過手術把肺結節(jié)切除?，F(xiàn)在關于肺結節(jié)的手術，主要還是以胸腔鏡微創(chuàng)手術為主的綜合治療，技術相對來說，也比較成熟。比如對于小于1公分磨玻璃樣的肺結節(jié)，做胸腔鏡下的楔形切除或者肺段切除，可以達到不錯的治療效果，同時對患者心肺功能的影響非常小。
四、肺部磨玻璃結節(jié)
肺部磨玻璃結節(jié)大部分為良性結節(jié)，只有少部分為惡性結節(jié)。總體上肺磨玻璃結節(jié)肺癌的發(fā)生率為18％。通常情況下，磨玻璃結節(jié)的惡性程度與它的大小有關系，結節(jié)直徑＜2mm的微結節(jié)，惡性概率非常低；直徑＜5mm的磨玻璃結節(jié)惡性概率為0％-1％；直徑11-20mm的磨玻璃結節(jié)惡性概率為33％-64％；直徑＞20mm的磨玻璃結節(jié)惡性概率在64％-83％，所以磨玻璃結節(jié)直徑越大惡性的概率越大。
臨床上常見的磨玻璃結節(jié)病因包括肺癌、炎癥感染，如結核感染、支原體感染、真菌感染等，還可以見于過敏性疾病、結節(jié)病、結締組織病等。磨玻璃結節(jié)若為惡性結節(jié)，可能具有的特征有分葉征、毛刺征、胸膜牽扯征、血管集束征和空泡征等。良性磨玻璃結節(jié)多為密度高且邊緣光滑的結節(jié)，通常很少有血管供應，不牽扯胸膜，也可以為低密度的結節(jié)，如囊腫，也可為鈣化結節(jié)。
對于小的磨玻璃結節(jié)要定期進行隨訪，直徑＜5mm的磨玻璃結節(jié)可以6-12月進行一次CT檢查。如果是直徑＞5mm的磨玻璃結節(jié)，3個月之后進行首次隨訪，以后每年要檢查一次肺部CT，至少連續(xù)監(jiān)測3年。
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