癌癥，不僅是身體內(nèi)的“毒瘤”，也是人們心中的“毒瘤”，聞之懼怕，更是避之不及。對于癌癥患者來說，無不想把體內(nèi)的腫瘤清除干凈。而隨著對腫瘤認識的深入以及醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腫瘤的治療理念發(fā)生了改變，腫瘤治療不再一味擴大腫瘤清除區(qū)域，而是在延長患者生命的同時，不降低其生活質(zhì)量，望其“與瘤共存”。
“十年前，我們對待腫瘤是‘發(fā)現(xiàn)它摧毀它’，但在摧毀腫瘤的同時，人體正常的組織也遭受摧毀。而如今，我們對待腫瘤是‘發(fā)現(xiàn)它控制它’，要患者與腫瘤能‘與狼共舞’?！比~定偉教授如是說。治療治療理念的躍進，就是一次次認識和技術(shù)的革新。
規(guī)范化治療已成為腫瘤治療原則之一，可是最初的腫瘤治療還未有該原則。葉定偉教授說：“1999年我回國時，國內(nèi)尚沒有腫瘤治療的規(guī)范化原則。當時腫瘤的治療大多是直接讓外科醫(yī)生開刀，如果開刀不成功，再換成別的治療方式。而且，開刀的方式?jīng)]有統(tǒng)一標準，同一患者的同種情況，可能不同的醫(yī)生都會有不同的手術(shù)方式。而且，腫瘤治療是先放化療，還是先手術(shù)，都沒有統(tǒng)一的意見，這樣的治療方式存在著很大弊端?！?/div>
美國德州大學安德森癌癥中心是全美最頂尖的腫瘤治療中心，葉定偉教授曾留學于此地。在安德森癌癥中心，當時就已經(jīng)針對不同的腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌等的治療進行了放化療、手術(shù)的有機結(jié)合，即如何進行有效序貫治療，是先手術(shù)還是先放化療等，進行了規(guī)范。也即，在某一特定情況下的腫瘤治療，都會有一個模子，做到規(guī)范化。而在規(guī)范化的同時，結(jié)合多學科，比如影像學的診斷等，都對患者的規(guī)范治療形成了一個有力支撐。
葉定偉教授自2002年加入腫瘤醫(yī)院，就提出了腫瘤規(guī)范化治療的理念，簡單來說就是，哪個分期的腫瘤，采取什么術(shù)式，何時開始放化療，做多長時間的放化療等，都制定了一套規(guī)范。因為只有在規(guī)范化治療的前提下，才能使患者的生存期達到最佳。
“基于不同個體不同病情等情況，治療不再一概為之”--個體化治療
腫瘤：從“發(fā)現(xiàn)、摧毀”到“發(fā)現(xiàn)、控制”
個體化治療是在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上，針對不同個體的身體狀態(tài)、種族差異、基因差異或腫瘤標記物的差異，所選擇進行的治療手段。“舉例來說，同樣都做了前列腺癌根治術(shù)后的患者，有的患者還需要做放療，而有的患者不需要做放療，是否放療是如何決定的呢？起初是看切下來的腫瘤組織是什么狀態(tài)的，若是腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)突破了薄膜，突破了周圍組織，就需要做放療；隨著進一步研究，前列腺癌術(shù)后是否做放療依據(jù)于患者的血清PSA水平（前列腺特異抗原），此值為陽性時，做放療；再發(fā)展，是否做放療不再取決于前列腺特異抗原的陽性，而是前列腺特異抗原值是否上升；而如今，即使上升也不用放療，只有上升的速度快才做放療?！比~定偉教授以前列腺癌為例，逐層解釋了何為個體化治療。
個體化治療是基于患者基因的狀態(tài)、腫瘤標記物的狀態(tài)等情況，將這些數(shù)據(jù)輸入計算機進行評分，根據(jù)評分不同，指導(dǎo)后續(xù)輔助治療方式的選擇。
“集多學科的會診，才能得到最優(yōu)治療方案”--多學科綜合診治
腫瘤：從“發(fā)現(xiàn)、摧毀”到“發(fā)現(xiàn)、控制”
多學科綜合診治（MDT）腫瘤理念，現(xiàn)在已經(jīng)很普遍了。然而我們不知道的是，葉定偉教授是泌尿腫瘤國內(nèi)開展多學科診治的第一人。泌尿外科診治團隊，是一個需要與不同學科緊密合作的學科，需要聯(lián)同放射治療科、腫瘤內(nèi)科、病理科、核醫(yī)學科以及中西醫(yī)結(jié)合科等共同診療疾病?！皬?005年開始，腫瘤醫(yī)院開始開展多學科綜合診治，多年下來已經(jīng)形成了一個品牌，已被廣大認可。各地醫(yī)院收治的腫瘤疑難雜癥，都會建議患者將病例送到我們醫(yī)院進行多學科診治討論出方案。多學科診治討論是集合各科優(yōu)秀醫(yī)生的專長以進行整合，有時候，我一個人最初的方案可能跟最后的多學科討論方案完全不一樣，所以說，多學科綜合診治是在整合了治療過程中的各方面問題，能給到患者一個最優(yōu)治療方案。”
一位身患前列腺癌的72歲美國老外，慕名來到葉定偉教授處就診。在美國時，這名患者被當?shù)蒯t(yī)生告知沒有必要進行手術(shù)治療，通過放療緩解病情就算了。而后在葉定偉團隊這里，通過了解到患者雖然年紀偏大，但是生理年齡很年輕，通過多學科團隊的討論，建議給患者進行根治性手術(shù)治療。最后的結(jié)果也跟最初多學科團隊預(yù)想一致，患者恢復(fù)良好，也尚未發(fā)生尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥，且血清PSA值也降到了零。當患者回到美國進行復(fù)查時，其病情治療結(jié)果另美國醫(yī)生驚訝，大加贊嘆葉定偉教授團隊的治療水平。也因此，國外慕名而來的患者絡(luò)繹不絕。
“發(fā)現(xiàn)腫瘤、切除腫瘤的同時，應(yīng)該保留功能”
每一個理念的進步或技術(shù)的進步都是經(jīng)驗積累的蛻變過程。包括腫瘤治療的理念，從最初的發(fā)現(xiàn)、摧毀，到如今的發(fā)現(xiàn)、控制，都有一個過程。
腫瘤：從“發(fā)現(xiàn)、摧毀”到“發(fā)現(xiàn)、控制”
葉定偉教授回憶，“針對膀胱癌的治療，如果腫瘤侵犯的很深，突破了肌層，需要把膀胱拿掉，用患者自身腸管一段縫制一個膀胱放在膀胱原位置，再將輸尿管種在”新膀胱“上。但是國外所謂標準的這個手術(shù)存在缺點，手術(shù)過程當中對腸子造成了干擾，術(shù)后患者會腸梗阻，進而營養(yǎng)不良，恢復(fù)時間延長。而我們希望的最佳狀態(tài)是，開好刀一兩天就可以排氣和進食。同時，避免國外手術(shù)那么大（手術(shù)區(qū)域），考慮國人的解剖結(jié)構(gòu)特點，手術(shù)切除整個膀胱時，通過逆行手術(shù)方式可將腹膜保留，這就使得手術(shù)更加容易，同時，患者的腸道功能得到了最大保護且不會受到污染，腸道功能恢復(fù)也快。曾經(jīng)也擔心，這樣的手術(shù)改良會不會導(dǎo)致腫瘤切得不干凈。通過團隊進一步研究發(fā)現(xiàn)，保留腹膜不會造成腫瘤切除不干凈，但需避開三期四期患者。這一改良，得到了國際認可。也因此發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤時，能切除腫瘤，保留功能，才能跟患者帶去真正的福音?！?/div>
責任編輯：患者指南—Ciney
