一名49歲男性，有高脂血癥、高血壓和吸煙史，因嚴重胸骨后胸部不適，放射到喉嚨并伴有惡心而就診于急診科。在接受肝素、阿司匹林和氯吡格雷治療后，患者被緊急送往導管室。
心電圖顯示了什么?
竇性心動過速，急性下壁心肌梗死(MI)， Mobitz I型所致二度房室傳導阻滯(Wenckebach)
房性心動過速，急性下壁心肌梗死
竇性心動過速，Mobitz II型，急性下壁心肌梗死
竇性心動過速，心包炎，Mobitz II型
房顫，急性下壁心肌梗死
解析：
節(jié)律是有規(guī)律的，除了兩個較長的RR間隔(?)。心率為每分鐘130次。QRS波時限延長(0.14秒)，V1(→)呈RSR′，導聯(lián)I和V5-V6(←)呈末端S波的右束支形態(tài)。導聯(lián)II、III和aVF均出現(xiàn)ST段抬高(↓)，與急性下壁ST段抬高心肌梗死一致。
導聯(lián)V2-V6(^)明顯ST-T波變化與缺血一致。電軸在0°和+90°之間正常(導聯(lián)I和aVF的QRS正向)。QT/QTc間期延長(320/470毫秒)，但當延長的QRS時限(0.14秒)被考慮時是正常的。在這種情況下，從QT測量中減去40毫秒，然后校正心率(280/410毫秒)。
長RR間期(+)可見P波，每次PR間期相同(0.28秒)。導聯(lián)I、II和aVF的P波為正。因此，這可能是伴有一級房室傳導阻滯的竇性心動過速。在每個QRS之后都記錄了一個看起來像T波的波形(↑);然而，QT間期縮短，“T波”似乎消失在QRS中。這實際上是一個P波，PR間期逐漸延長。因此，這是Mobitz I型或Wenckebach型引起的二度房室傳導阻滯。
ECG Challenge: Smoker With Severe Chest Pain - Medscape - May 23, 2023
