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作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，病人中有很多是來問跟血脂有關(guān)的問題的，被問得最多的問題無外乎以下這些。

拿到化驗(yàn)單，我們發(fā)現(xiàn)血脂主要包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯4項(xiàng)。這些成分在正常范圍內(nèi)都是有用的，比如血液中的膽固醇是細(xì)胞膜的主要成分，對(duì)于形成激素，維生素D等有重要作用，但是當(dāng)它過高就會(huì)造成動(dòng)脈硬化，所以我們擔(dān)心的是它們超過正常值。如果說起它的功過，危害最大的當(dāng)屬低密度脂蛋白膽固醇，其次是膽固醇，再次是甘油三酯，而高密度脂蛋白膽固醇是唯一存在于血脂里的好膽固醇，其越高對(duì)血管越有益處，所以，化驗(yàn)單里如果只有它高，那真是求之不得的好事。

很多疾病都是可以沒有癥狀的，比如高血壓、糖尿病、腫瘤等。高脂血癥是否需要治療，不是看是否有癥狀，而是要看血脂中的哪個(gè)成分高、高多少、是否同時(shí)存在危險(xiǎn)因素。一般說來除了高密度脂蛋白膽固醇，其他任何成分越高，危險(xiǎn)因素越多，給身體造成的傷害便會(huì)越大，發(fā)展到一定階段， 病來如山倒便悔之晚矣。

什么是危險(xiǎn)因素呢？比如血脂高的同時(shí)伴有高血壓、40歲以上患糖尿病、冠心病、腦梗塞、周圍血管硬化、超聲提示頸部血管存在斑塊、吸煙、高密度脂蛋白低、大于55歲以上的女性或大于45歲以上的男性，血脂高到一定程度，又伴隨這些危險(xiǎn)因素便應(yīng)該治療了。

前幾天來了一位患者就這么叫屈。這位患者身軀瘦小，皮帶松松地系著，襯衣顯得空蕩蕩的，用“紙片人”來形容再合適不過。他比起剛才一位大腹便便，血脂卻不高的患者，真是委屈得不得了。然而事實(shí)是殘酷的，血脂和體脂并非一碼事，體脂是看得見的身體上的脂肪，血脂是血液里的脂肪含量。

答案是肯定的。家族性高膽固醇血癥就是明確的遺傳性疾病，往往血脂很高，在青少年時(shí)期就表現(xiàn)出來，并較早發(fā)生冠心病、腦梗塞等疾病。所以如果父母在很年輕的時(shí)候就有心腦血管疾病，孩子就應(yīng)該積極檢查，及早治療。有的雖未患明確的家族性高膽固醇血癥，但是就像高血壓和糖尿病一樣，有遺傳傾向。

為了弄清這個(gè)問題，首先必須知道血脂是怎么產(chǎn)生的。膽固醇來源于外源性和內(nèi)源性兩部分。外源性主要通過食物攝取，占30%；內(nèi)源性是肝臟合成，占70%。所以盡管素食加運(yùn)動(dòng)可以讓體脂降下來，而膽固醇因?yàn)橛衅渥陨泶x特點(diǎn)依然會(huì)我行我素，在體內(nèi)產(chǎn)生。有些人盡管只吃白菜蘿卜，全身練的都是肌肉，膽固醇依然居高不下，真是比竇娥還冤！誰讓咱的肝臟就這么執(zhí)著地工作著呢！

血液中的甘油三酯大多是由于攝入肉、動(dòng)物內(nèi)臟、精加工的米面和糖過多，大量飲酒，缺少有氧運(yùn)動(dòng)等造成的，因此控制甘油三酯最有效的辦法是有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制主食，限酒。這回終于可以說一句我的甘油三酯我做主了！

值得注意的是甘油三酯可以通過脂質(zhì)交換，轉(zhuǎn)化為膽固醇，得了高甘油三酯血癥時(shí)，脂質(zhì)交換加強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致膽固醇增加。但是甘油三酯并不直接造成動(dòng)脈硬化，不超過2.26mmol/L一般無需服藥，如果高于5.6mmol/L，必須戒酒，因?yàn)樗梢栽斐杉毙砸认傺?，?yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。筆者有一個(gè)男同學(xué)就是甘油三酯過高且酗酒，非常典型的得了一次重癥胰腺炎，九死一生，從此堅(jiān)決和酒精說拜拜。

市場(chǎng)上以降低膽固醇為主的藥物如他汀類，能抑制膽固醇在肝臟的生成，加速分解并減少腸道的吸收，同時(shí)具有很好的降低心肌梗死和腦卒中及其相關(guān)死亡的作用。

此外，依折麥布，普羅布考也有效。假如服用某種他汀時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，可換用另一種他汀，或減量或服用非他汀類降脂藥。著名的“他汀療效6%原則”告訴我們：劑量增加一倍，療效僅增加6%。如果常規(guī)用量控制不好，一定找醫(yī)生幫忙想辦法，切不可把自己當(dāng)小白鼠。

降低甘油三酯的藥物主要是貝特類。

近年有他汀可引起腫瘤一說，但更多的研究發(fā)現(xiàn)他汀藥物與腫瘤發(fā)生無明確相關(guān)性，甚至有研究認(rèn)為他汀可以延緩腫瘤進(jìn)展。

他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)并可升高血糖，老年人尤其明顯，不過經(jīng)過評(píng)估即使新發(fā)糖尿病，他汀對(duì)心血管的作用仍然是利大于弊。在臨床中，我還真碰到過一位這樣的患者，吃了很長時(shí)間的阿托伐他汀，一次常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高，家族里沒有糖尿病病人，自己平時(shí)也很注意飲食，我忽然明白他應(yīng)該是我碰到的第一個(gè)他汀引起血糖升高的患者，趕緊如實(shí)告知。不過只要不是很高，多加注意，經(jīng)常檢查，服用他汀仍然是可以的。

會(huì)的，但是引起認(rèn)知障礙的發(fā)生率比較低，而且一般認(rèn)為，應(yīng)用后對(duì)心血管的益處大于可能發(fā)生的認(rèn)知障礙，筆者在臨床中至今沒有遇見此類患者。相反，臨床中見過不少因?yàn)樵摮运《闯栽斐蓜?dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管性癡呆的患者。

肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是他汀應(yīng)用的主要副作用，也就是老百姓說的傷肝，發(fā)生率在0.5%～2%之間，多數(shù)在初次用藥3月內(nèi)，隨著藥量增多副作用發(fā)生率越大。不過谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值3倍以內(nèi)基本安全，無需處理。嚴(yán)重的肝損害事件很少。

第二大副作用是肌損害，表現(xiàn)為肌痛、乏力，瘦弱的老年女性、肝腎功能異常，且多種疾病并存、多種藥物合用時(shí)容易發(fā)生。服用他汀的同時(shí)大量飲用西柚汁、酗酒會(huì)增加肌病發(fā)生。關(guān)節(jié)痛不是他汀的副作用。

血脂康是唯一有效降低膽固醇的中藥，其有效成分也是他?。唤蹈视腿タ梢猿愿呒兌若~油，但是效果有限。

如果是高膽固醇血癥，絕大多數(shù)情況下血脂降了也不行，因?yàn)橥Ｋ幒髸?huì)再次升高；如果是不良的生活方式造成的，停藥后經(jīng)常監(jiān)測(cè)未再升高，可以停藥。重點(diǎn)是，停了藥血脂不再升高才是硬道理。

越來越多研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇升高是動(dòng)脈硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其增高時(shí)間越長，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。年齡越小低密度脂蛋白膽固醇的降低獲益越大，且越早降低越好。

危害血管的第一元兇正是膽固醇，但是如果血管內(nèi)皮完整健康，膽固醇也難以進(jìn)入血管內(nèi)，猶如一個(gè)巴掌拍不響。高血壓、糖尿病、吸煙、精神緊張等因素會(huì)破壞血管內(nèi)皮，是動(dòng)脈硬化、形成斑塊的第二個(gè)基礎(chǔ)，并最終造成心腦血管病的基礎(chǔ)。高血壓、糖尿病患者，以及煙民們，趕緊關(guān)注您的膽固醇吧。

強(qiáng)烈推薦地中海飲食：多食新鮮水果和蔬菜、粗糧，少食紅肉，適量飲酒。盡管外源性攝入不是主要因素，但是為了膽固醇30%的比例還是應(yīng)該做點(diǎn)努力的。

美國心臟病學(xué)會(huì)建議限制以下食物的攝入：肥牛肉、羔羊肉、帶皮家禽、豬油、酥油、飽和植物油（如椰子油棕櫚油、棕櫚仁油）。避免反式脂肪酸同樣重要，遠(yuǎn)離餅干、蛋糕、甜甜圈，糕點(diǎn)、薯片、白糖、黃油爆米花、含有酥油的烘焙食物、市售油炸食物。值得注意的是，完全不含脂肪的飲食也是有害的，它會(huì)耗盡正常的碳水化合物水平，損害神經(jīng)和大腦的正常功能。選擇健康脂肪有助于降低壞膽固醇水平，并在某些情況下維持和增加好膽固醇水平。

目前沒有任何報(bào)道表明繼續(xù)服用藥物會(huì)越來越低。新生兒是人一生發(fā)育最快的時(shí)期，膽固醇低到1.4 mmol/L仍能滿足發(fā)育，因此有學(xué)者提出血脂可以降到嬰兒狀態(tài)，曾有報(bào)道降到0.8的時(shí)候仍能大幅度降低心梗和腦梗的發(fā)生。

目前還有爭(zhēng)論，有人說應(yīng)晚上服用，因?yàn)楦闻K晚上合成膽固醇最多，也有學(xué)者提出他汀經(jīng)常服用時(shí)血藥濃度穩(wěn)定，什么時(shí)候服都可以。

專門說這個(gè)事情實(shí)在是太有意思了，筆者的一位醫(yī)學(xué)院同學(xué)，現(xiàn)在是有名的婦產(chǎn)科專家，也有血脂高，無意中我得知她竟然在喝橄欖油，每天都喝！我簡(jiǎn)直不敢相信自己的耳朵，重要的事情問三遍，她真的在認(rèn)真地喝橄欖油!橄欖油雖是不飽和脂肪酸，有一定抗動(dòng)脈硬化作用，但畢竟是油脂，含有較高熱量，照樣引起肥胖，肥胖是患心腦血管病等許多疾病的危險(xiǎn)因素，所以每天攝入橄欖油不能超過25～30克。這說明不管是普通人還是醫(yī)生，如果不是?？漆t(yī)生，也會(huì)被流傳的所謂保健知識(shí)蒙騙。如果您還有疑問，到專科大夫那里去，不要找“度娘”，更別去問鄰居張大媽！

總之，血脂問題健康攸關(guān)，學(xué)習(xí)有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，定期監(jiān)測(cè)體內(nèi)血脂水平，堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，及時(shí)、正確地應(yīng)用降脂藥物治療，這是保持身體健康，防止心血管疾病發(fā)生的硬道理?。ㄗ髡邽樾膬?nèi)科主任醫(yī)師）