“醫(yī)生，我家孩子被熱水燙傷了，需要怎么處理??？會不會留疤呢？”日常生活中經(jīng)常會有被燙傷的患者來尋求幫助。今天我們能來聊一聊燒傷的分度以及對應(yīng)的處理方法。
今天，杏樹林全科醫(yī)生團隊的邢晨醫(yī)生就介紹一下應(yīng)對燒傷相關(guān)的內(nèi)容（邢晨 ，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，全科醫(yī)學(xué)專業(yè) ）。
一、燒傷的嚴(yán)重程度判定
燒傷的嚴(yán)重程度分類按全身體表面積（TBSA，全身體表面積）和燒傷深度進(jìn)行分類。根據(jù)燒傷的部位、大小、深度來決定治療方式、判斷預(yù)后等。
其中，辨別燒傷深度是評估的關(guān)鍵。
體表面積的計算方法如下圖，也可按手掌大小占體表面積1%進(jìn)行估算。
I°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表面紅斑狀、干燥，燒灼感。再生能力強，3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。
淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。
創(chuàng)面靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修復(fù)，如不感染，創(chuàng)面可于1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但多數(shù)有色素沉著。
深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。
由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，創(chuàng)面修復(fù)可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3～4周。但常有瘢痕增生。
Ⅲ°燒傷：全層皮膚燒傷，又稱為焦痂型燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化，硬如皮革，干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺?？梢姶执笏ㄈ臉渲钛芫W(wǎng)（真皮下血管叢栓塞）。
由于皮膚及其附件全部被毀，3～4周后焦痂脫落，創(chuàng)面修復(fù)有賴于植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
輕微燒傷和專科轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)——美國燒傷協(xié)會對輕微燒傷的定義如下：
●淺II度燒傷<>
●淺II度燒傷<>
●全層燒傷者<>
一般還必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
●孤立性損傷(即不懷疑吸入或高壓損傷)
●不涉及臉、手、會陰或腳
●不跨越主要關(guān)節(jié)
●無周圍損傷
燒傷轉(zhuǎn)診指征
二、治療方法
全美每年大約有100萬燒傷病例，大部分是輕微的，并不需要轉(zhuǎn)診至燒傷科專家。輕微的、孤立性的燒傷治療方法包括：移除衣物、降溫、清潔傷口、合適的覆蓋、疼痛管理、瘙癢管理、注射破傷風(fēng)疫苗。
在治療前應(yīng)考慮到可能的相關(guān)損傷（內(nèi)部損傷、吸入性燒傷等）。
降溫——可以用自來水或常溫水減輕疼痛和緩解繼續(xù)損傷，時長不能超過5min，燒傷部位可以用濕紗布或濕毛巾覆蓋30min，可以減少疼痛而不浸泡受傷部位。不建議使用冰塊或冰水，以免造成疼痛加重或傷口深度加深。
疼痛管理——對于小的燒傷，可以使用對乙酰氨基酚和NSAIDs，單獨使用或聯(lián)合阿片類止疼。
藥物——瘙癢是愈合過程中常見的問題，皮膚瘙癢通常會逐漸減少，并在創(chuàng)面完全愈合后停止。在此之前，各種方法都可以控制瘙癢。
全身抗組胺藥(如口服)是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方法，但也可以使用一些局部藥物，包括碳酸氫鈉洗浴和保濕乳液。應(yīng)該避免含有高劑量羊毛脂的制劑。
消毒——不建議使用皮膚消毒劑（如聚維酮碘），這些消毒劑可延緩皮膚修復(fù)?？梢允褂弥行苑试砘蜃詠硭?，每天清洗，也可以使用洗必泰。
清創(chuàng)——脫落或壞死的皮膚，包括破裂的水泡，應(yīng)在覆蓋敷料前清除。
化學(xué)預(yù)防——嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面易發(fā)生細(xì)菌快速定植，有可能發(fā)生侵襲性感染。然而，淺表燒傷(如曬傷)和淺II°燒傷很少發(fā)生感染，不需要抗生素預(yù)防。
所有的I°燒傷可應(yīng)用非芳香保濕霜，抗生素僅用于部分或全層燒傷。I°燒傷有些醫(yī)生也使用蘆薈或一些基本的抗生素，蘆薈有一些抗菌活性，但沒有明確的證據(jù)表明，能夠改善I°燒傷的情況。
敷料——I°燒傷不需要敷料，雖然II°燒傷通常使用敷料，但一些相對較小的燒傷可以不用敷料治療。例如，處理面部或手部較小的燒傷(不涉及手指)，不需要敷料，包括用溫和的肥皂清洗，然后使用外用藥。
水泡——水泡可能發(fā)展為淺表或部分厚度燒傷。破裂的水泡應(yīng)該清理干凈。一般來說，我們認(rèn)為應(yīng)該避免針吸完整的水泡，因為這增加了感染的風(fēng)險。
水泡持續(xù)數(shù)周不能吸收，可能是局部的深層燒傷，因此有必要轉(zhuǎn)診到燒傷中心或?qū)？漆t(yī)生。
刺破水泡需要考慮的原因
●大的和不斷擴大的水泡可能會對傷口下的表面施加壓力
●大水泡會影響運動或運動的范圍(如手，手指，腳趾)
●完整的水泡會阻礙對燒傷深度的準(zhǔn)確評估
●感染的風(fēng)險在完整的水泡中增加
●水泡液的成分對傷口的愈合是有害的
保存燒傷水皰的原因
●水泡形成了抵御感染的天然屏障
●水泡液對傷口愈合有好處
●如果沒有適當(dāng)?shù)姆罅虾途植靠咕幬?，傷口可能會干?/span>
三、特殊部位燒傷治療方法
面部、手部、會陰部、生殖器和足部的淺表部分燒傷需要特別注意，應(yīng)仔細(xì)評估。在這些部位有燒傷的病人應(yīng)該在燒傷中心接受治療。
臉——面部淺II°度燒傷最好是每日溫和地清洗，其次是應(yīng)用局部細(xì)胞保護或保濕劑。應(yīng)避免傷口干燥。輕柔的清創(chuàng)或輔助性使用酶去垢劑去除滲出的蛋白質(zhì)以促進(jìn)再上皮化。
皮膚替代物可用于面部燒傷，特別是深I(lǐng)I°以上的傷口。14至21天內(nèi)不愈合的燒傷傷口需要外科或藥物治療。
耳——由于耳朵缺乏皮下層，所以對軟骨幾乎沒有什么保護或絕緣。
耳部燒傷的處理方法是保守的，清理耳朵周圍的頭發(fā)，每日清潔，并使用外用軟膏、局部抗菌軟膏，如醋酸磺胺米隆，防止淺表燒傷轉(zhuǎn)為深度燒傷。避免對耳的外部壓力，并謹(jǐn)慎采用手術(shù)干預(yù)。
眼周——只要是眼瞼、眼眶周圍區(qū)域、鞏膜、結(jié)膜和角膜的燒傷，都被認(rèn)為是眼部燒傷，應(yīng)在面部燒傷時加以評估。
眼部燒傷的嚴(yán)重程度與暴露時間和致傷因素直接相關(guān)。對于化學(xué)傷引起的燒傷，應(yīng)立即用無菌鹽水沖洗眼睛。局部麻醉劑可以滴眼以便于沖洗。同時，需要清除燒焦的睫毛和焦痂。
眼睛燒傷應(yīng)使用不含類固醇的局部抗菌軟膏治療眼睛和眼瞼，可以用冷敷。在熱損傷或眼瞼攣縮的情況下，可能需要一個眼片覆蓋眼睛。如果淚道被燒傷的話，需要人工淚液。
手——由于手掌皮膚的獨特解剖，成人和兒童對手掌表面的大部分燒傷都可以保守治療。然而，覆蓋在手背上的皮膚要薄得多。關(guān)節(jié)和肌腱周圍的燒傷需要早期清創(chuàng)和包扎覆蓋。
腳——燒傷的腳和手部燒傷一樣，在大多數(shù)情況下，表淺的腳掌或腳背燒傷，經(jīng)過日常的清潔，然后用紗布，不粘物，或抗菌敷料包扎，就會愈合良好。
會陰——會陰燒傷需要每日清潔和使用抗菌敷料。大多數(shù)淺表燒傷通常不需要導(dǎo)尿管。然而，由于尿道周圍受累而引起的排尿疼痛或出現(xiàn)尿潴留可能需要導(dǎo)尿管 。
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