過敏性休克的治療必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時機(jī)地積極處理，搶救的關(guān)鍵在于盡早盡快地進(jìn)行一切必要的措施，靈活掌握處理方法也很重要。
迅速脫離可能的過敏原：患者必須躺平，使頭部處于低位，注意保持呼吸道暢通。
腎上腺素的應(yīng)用：立即皮下或肌內(nèi)注射1∶1 000腎上腺素0.2～0.5 mL或0.02～0.03 mL/(kg·次)。腎上腺素肌內(nèi)注射的安全性已明確，鼓勵醫(yī)師使用肌內(nèi)注射，注射5 min內(nèi)若癥狀不改善或病情更趨惡化，則可重復(fù)用藥。搶救此癥及重癥哮喘等非心臟停搏患者時，常規(guī)靜脈注射1 mg腎上腺素的用法已禁用；適當(dāng)濃度的溶液(1∶10 000或更低濃度，但絕不是1∶1 000)靜脈注入可用于立即有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重休克患者，但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師決定，并在心電圖的監(jiān)測下進(jìn)行。急救現(xiàn)場可使用腎上腺素自我給藥裝置。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮，還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，是救治過敏性休克的首選藥物，多數(shù)患者休克癥狀在半小時內(nèi)可逐漸恢復(fù)。若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20 mg，或琥珀酸氫化可的松200～400 mg，也可酌情選用一批藥效較持久，不良反應(yīng)較小的抗休克藥物，如去甲腎上腺素、間強(qiáng)胺等血管活性藥物。靜脈滴注晶體溶液：強(qiáng)調(diào)盡早給予足夠的靜脈液體，首劑補(bǔ)液500 mL可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)4 000 mL，可選擇輸晶體或膠體溶液，提倡優(yōu)先選擇輸晶體溶液。對于一些被蜇傷后過敏的患者，如距離蜇傷時間不久，估計(jì)毒液尚未完全擴(kuò)散，應(yīng)盡快用止血帶緊縛受傷肢體的近心端，以減緩吸收和限制有害毒液擴(kuò)散的速度，也可考慮受蟄的局部以0.005%腎上腺素2～5 mL封閉注射，但此法可引起末梢肢體壞死，故遠(yuǎn)端肢體封閉注射應(yīng)慎用。呼吸困難的處理：出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)紺時，可盡早給予氧氣療法，必要時進(jìn)行人工通氣。部分患者表現(xiàn)為急性嚴(yán)重支氣管哮喘或喉頭水腫，需注意識別。如正在服用β受體阻滯劑等藥物可能會加重過敏后反應(yīng)，并對腎上腺素治療有一定的抵抗作用。由于處于過敏休克狀態(tài)，患者過敏閾值甚低，故用藥種類盡可能減少。最需強(qiáng)調(diào)的是，糖皮質(zhì)激素發(fā)生作用較慢，因而搶救過敏性休克時，不能只依賴這一類藥物。支氣管嚴(yán)重痙攣的處理：出現(xiàn)支氣管嚴(yán)重痙攣時，應(yīng)考慮使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等，及面罩給氧或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣以緩解癥狀。尤其強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和識別急性喉頭水腫，迅速給予肌內(nèi)注射1∶1 000腎上腺素0.2～0.5 mL，也可快速靜脈滴注甘露醇，以緩解癥狀；氣道梗阻嚴(yán)重者和在院外急救時，可考慮進(jìn)行現(xiàn)場環(huán)甲膜穿刺術(shù)，或氣管插管及經(jīng)皮氣管切開術(shù)，以迅速解除氣道梗阻。急性過敏性肺水腫的處理：出現(xiàn)急性過敏性肺水腫，在應(yīng)用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等抗過敏治療的基礎(chǔ)上，可考慮應(yīng)用氫溴酸東莨菪堿或阿托品等抗膽堿能藥物，以減少肺部的滲出。還要注意內(nèi)窒息(大量泡沫痰充滿肺部，造成以通氣障礙為主的類似窒息表現(xiàn))的早期識別和正確處理，及時給予氣管插管和呼吸末正壓通氣，迅速解除肺內(nèi)泡沫對通氣的影響。如氣管插管內(nèi)涌出大量血水，需除外毛細(xì)血管滲漏綜合征，慎用白蛋白，可考慮給予長鏈羥乙基淀粉堵漏。心源性者可考慮吸氧，靜脈注射嗎啡、呋塞米、毛花苷C及血管擴(kuò)張劑等藥物。低血壓的處理：出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)根據(jù)不同病理生理進(jìn)行處理，容量不足者應(yīng)立即快速補(bǔ)液；升壓藥效果不好者需除外周圍血管麻痹和應(yīng)激性心肌病；合并急性進(jìn)行性肝腎等重要器官功能衰竭者，可進(jìn)行臟器功能支持及血液凈化治療。搶救過敏性休克的關(guān)鍵在于早期識別，立即皮下或肌內(nèi)注射1∶1 000腎上腺素0.2～0.5 mL或0.02～0.03 mL/(kg·次)，必要時可低濃度靜脈輸注，絕不能采用過去提倡的1 mg腎上腺素靜脈推注。還需強(qiáng)調(diào)的是，腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)生作用較慢，只能作為搶救過敏性休克的輔助療法。
