癥狀及診斷

　　(一)血壓急劇下降至休克水平，即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下，如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱)，亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　(二)意識(shí)狀態(tài)開始有恐懼感，心慌，煩躁不安，頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視，黃視，幻視，復(fù)視等;繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱戒喪失。

　　具備有血壓下降和意識(shí)障礙，方能稱之休克，兩者缺一不可，若僅有休克的表現(xiàn).并不足以說明是過敏性休克。

　　(三)過敏的前驅(qū)癥狀 包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白，畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感，繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀，重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫，此外，鼻，哏，咽喉粘膜亦可發(fā)生水腫，而出現(xiàn)噴嚏，流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難，喉痙攣等，不少患者并有食管發(fā)堵，腹部不適，伴以惡心，嘔吐等。

　　(四)過敏原接觸史 于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物注射史，以及其他特異性過敏原接觸史，包括食物，吸人物，接觸物，昆蟲螯刺等。

　　對(duì)于一般過敏性休克者，通過以上四點(diǎn)即可以確診，過敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀，以致過敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯，至于過敏性休克的特異性病因診斷應(yīng)慎審從事，因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生休克時(shí)，往往同時(shí)使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質(zhì)，故很難冒然斷定;此外，在進(jìn)行證實(shí)診斷的藥物等過敏試驗(yàn)過程中，也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或再致休克等嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎重，如果必須做，應(yīng)力求安全，凡屬高度致敏物質(zhì)或患者對(duì)其致敏物質(zhì)高度敏感者，應(yīng)先由斑貼，抓傷等試驗(yàn)做起，或采用眼結(jié)膜試驗(yàn)，舌下粘膜含服試驗(yàn)，皮內(nèi)注射試驗(yàn)法必須嚴(yán)加控制;在試驗(yàn)過程中要嚴(yán)格控制劑量，并應(yīng)作好抗休克等搶救的準(zhǔn)備。

　　預(yù)防最根本的辦法的明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意： 　　

　?、儆盟幥霸斣冞^敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄。 　　

　?、诒M量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。 　　

　?、蹖?duì)過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg。 　　

　?、芟茸髌?nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。 　　

　　應(yīng)急預(yù)案 　　

　　患者一旦發(fā)生藥物過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行。 　　

　　1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖 　　

　　2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開 　　

　　3、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施 　　

　　4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 　　

　　5、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化 　　

　　6、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 過敏性休克中醫(yī)治療方法 　　

　　陰竭陽(yáng)脫證 　　

　　證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，昏迷，抽搐，大汗淋漓， 或汗出如珠如油，甚則呼吸微弱，肢厥，脈微欲絕等。 　　

　　治法：固陰回陽(yáng)。 　　

　　主方：參附湯 　　

　　用法：立即靜脈注射參附注射液，或生脈注射液，隨后服用參附湯。 　　

　　加減：汗多，加山茱萸;抽搐，加蟬衣、全蝎、荊芥。 　　

　　風(fēng)毒熾盛證 　　

　　證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)疹，甚至昏迷、抽搐，脈浮弦。 　　

　　治法：疏風(fēng)胸毒。 　　

　　主方：宣毒發(fā)表湯 　

　　加減：抽搐，加僵蠶、鉤藤。 　

　　其他療法：

　　風(fēng)厥屬于急危重病，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒進(jìn)行搶救，稍有延緩，則有性命之虞。應(yīng)去枕平臥，給氧，保持呼吸道通暢，緊急情況下應(yīng)插管給氧，或氣管切開。 　　

　　立即皮上注射0.1%腎上腺素0.5-1mL，同時(shí)靜脈推注地塞米松10mg;并可用異丙嗪、10%葡萄糖酸鈣注射液等急救。 　　

　　針炙療法：急刺人中、涌泉、百會(huì)等穴;或炙百會(huì)、氣海、神厥;或十宣穴放血。 　　

　　今后應(yīng)禁止使用青霉素、鏈霉素、免疫血清或食用蝦類等引發(fā)本病的藥物或食物等。 　　

　　急救中成藥：參附注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即靜脈推注，或生脈注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即靜脈推注。 過敏性休克西醫(yī)治療方法必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。 　　

　　①立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。 　　

　　②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。 　　

　　③抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。

　　過敏性休克食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生) 　　

　　方1 　　

　　〖組成〗枯礬30克，生姜15克。 　　

　　〖用法〗將枯礬研為細(xì)未，姜湯送服。 　　

　　方2 　　

　　〖組成〗大黃、巴豆、干姜各等份。 　　

　　〖用法〗共研細(xì)未，煉蜜為丸，如小豆大。每服3粒，米湯送下。 　　

　　方3 　　

　　〖組成〗白酒適量。 　　

　　〖用法〗熱灌服。 　　

　　方4 　　

　　〖組成〗干姜、附子各5克，蔥白2限，粳米、紅糖各適量。 　　

　　〖用法〗將干姜、附子共研細(xì)末，先用梗米煮粥，待粥煮沸后，加入藥末、蔥白及紅糖，同煮為稀粥，頓服。 　　

　　過敏性休克患者吃什么對(duì)身體好? 　　

　　1、多喝水。 　　

　　2、飲食宜清淡，易消化，多吃菜蔬，水果，保持大便通暢. 　　

　　過敏性休克患者吃什么對(duì)身體不好? 　　

　　1、不要吃辛辣刺激食物以及海鮮等發(fā)物。 　　

　　2、少喝酒。戒煙。

　　預(yù)防最根本的辦法的明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的缺防避，但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過敏樣反應(yīng)，為此應(yīng)注意：

　?、儆盟幥霸斣冞^敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄，

　?、诒M量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑，

　?、蹖?duì)過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg，

　?、芟茸髌?nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”，其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止，在減敏過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素，氧氣，氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。

　　【病因】

　　作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：

　　(一)異種(性)蛋白 內(nèi)泌素(胰島素，加壓素)，酶(糜蛋白酶，青霉素酶)，花粉浸液(豬草，樹，草)，食物(蛋清，牛奶，硬殼果，海味，巧克力)，抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)，職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)(橡膠產(chǎn)品)，蜂類毒素。

　　(二)多糖類 例如葡聚糖鐵。

　　(三)許多常用藥物 例如抗生素(青霉素，頭孢霉素，兩性霉素B，硝基味喃妥因)，局部麻醉藥(普魯卡因，利多卡因)，維生素(硫胺，葉酸)，診斷性制劑(碘化X線造影劑，碘溴酞)，職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑(乙烯氧化物)。

　　絕大多數(shù)過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)，外界的抗原物性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原)進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異，這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚，支氣管，血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合，以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其過程中釋放的各種組胺，血小板激活因子等是造成多器官水腫，滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。

　　在輸血，血漿或免疫球蛋白的過程中，偶然也可見到速發(fā)型的過敏性休克，它們的病因有三：①供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物(如青霉素G)起反應(yīng)，②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血制品后，可產(chǎn)生抗IgA的IgG類抗體，當(dāng)再次注射含IgA的制品時(shí)，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免疫復(fù)合物，發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克，③用于靜脈滴注的丙種球蛋白(丙球)制劑中含有高分子量的丙球聚合物，可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a，C4a，C5a等過敏毒素;繼而活化肥大的細(xì)胞，產(chǎn)生過敏性休克，少數(shù)病人在應(yīng)用藥物如鴉片酊，右旋糖酐，電離度高的X線造影劑或抗生素(如多粘菌素B)后，主要通過致肥大細(xì)胞脫顆粒作用，也會(huì)發(fā)生過敏性休克的臨床表現(xiàn)，晚近，人們將不存在過敏原與抗體反應(yīng)的，即通過非免疫機(jī)制而發(fā)生的過敏性休克癥狀與體征稱之為過敏樣反應(yīng)(anaphylactoid reaction)。

　　【病理改變】

　　因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣，喉頭水腫，內(nèi)臟充血，肺間質(zhì)水腫與出血，鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變，脾，肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例還可有消化道出血等。

　　過敏性休克應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：

　　(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse) 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱，失水或低血糖傾向時(shí)，患者常呈面色蒼白，惡心，出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克，但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

　　(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特異性因素(例如感染，創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫，由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴，氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似，但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降，也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。

　　過敏性休克應(yīng)做以下檢查：

　　1.動(dòng)脈壓測(cè)定。

　　2.中心靜脈壓(CVP)測(cè)定。

　　3.肺毛壓(PCWP)測(cè)定。

　　4.尿量測(cè)定。

　　5.心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)測(cè)定。

　　6.心電圖監(jiān)測(cè)。

　　7.動(dòng)脈血?dú)夥治?/font>。

　　8.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測(cè)定。

　　本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡。