、概述：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通的病證。其臨床特征是排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢。相當于西醫(yī)的功能性便秘、肛門直腸疾病引起的便秘、藥物性便秘。
2、病因病機：疾病病因有：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛為內(nèi)因，感受外邪為外因。其病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)，基本病機是大腸傳導(dǎo)失常所致。病理性質(zhì)有虛實之分。實證以寒、熱、虛、實，熱秘、氣秘、冷秘為主；虛證以陰陽氣血不足所致。病理演變有寒熱虛實常相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。
3、診斷：⑴多有飲食不潔、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷史；⑵臨床表現(xiàn)：①排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；②伴腹脹腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。
4、辨證論治：辨證應(yīng)注意虛實證之差異：實證應(yīng)分清熱秘、氣秘、冷秘之不同；虛證應(yīng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛之差別。治療原則是實秘以祛邪為主，虛秘以扶正為先。具體分型論治如下：
⑴實秘辨證
①腸胃濕熱證：大便干結(jié)、腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)；為腸胃積熱、津傷便結(jié)所致，治療宜瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便，方藥選用麻子仁丸加減：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁等。
②氣機郁滯證：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦；為肝脾氣滯、腑氣不通所致，治療宜順氣導(dǎo)滯，方藥選用六磨湯加減：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃等。
③陰寒積滯證：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊；為陰寒內(nèi)盛、凝滯胃腸所致，治療宜溫里散寒、通便止痛，方藥選用大黃附子湯加減：大黃、附子、細辛等。
⑵虛秘
①脾肺氣虛證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡，苔薄白，脈弱；為脾肺氣虛、傳送無力所致，治療宜益氣潤腸，方藥選用黃芪湯加減：黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜等。
②血液虧虛證：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡，舌淡苔薄白，脈細；為血液虧虛、腸道失榮所致，治療宜養(yǎng)血潤燥，方藥選用潤腸丸加減：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼等。
③陰津不足證：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)；為陰津不足、腸失濡潤所致，治療宜滋陰潤腸，方藥選用增液湯加減；玄參、麥冬、生地等。
④陽虛寒凝證：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲；為陽秘虛衰、陰寒凝結(jié)所致，治療宜溫陽通便，方藥選用濟川煎加減：肉蓯蓉、當歸、牛膝、澤瀉、升麻、枳殼等。
