2.肺熱喘咳
肺熱喘咳，因表邪入里，內(nèi)傷于肺，肺失清肅降斂，相火上炎，刑逼肺金，肺熱氣逆所致。
【脈證機(jī)理】
平人脾胃沖和，燥濕不偏，肝膽調(diào)暢，肺金肅降，里氣不郁，衛(wèi)外密固，邪無由入，所以喘咳弗作。太陰以濕土主令，足太陰脾以己上司氣化，手太陰肺以辛金從令而化濕是其常；陽明以燥金主令，手陽明大腸以庚金司氣化，足陽明胃以戊土從令而化燥是其常。氣源于胃，藏于肺，肺與大腸相表里，燥盛則肺不從足太陰脾化氣而為濕，而從手陽明大腸化氣而為燥。
素秉陽氣偏盛之人，或時(shí)當(dāng)春秋之季，風(fēng)燥偏勝之時(shí)，肺氣偏燥，降斂失常，相火浮動(dòng)，衛(wèi)外不固。當(dāng)此之時(shí)，若被外邪感襲，則內(nèi)外合邪，化熱而犯肺。肺熱則清肅無權(quán)，而不降斂。肺不降斂，相火上炎，而灼肺金，肺家熱盛，氣火上壅，而病肺熱喘咳。表邪內(nèi)侵，里熱郁發(fā)，所以起病較急。初尚微惡風(fēng)寒，繼則高熱不退，口渴心煩，口鼻干燥，尿少無汗，甚則神昏譫語。肺熱氣逆，失于肅降，故癥見咳嗽連聲，喘促痰鳴。肺胃燥熱，故痰黃粘稠，咳唾難出。熱傷肺絡(luò)，故痰色如鐵銹，或見痰中帶血。氣火上沖，晦膈壅滿，滯塞不通，故胸膈痞悶，甚則胸痛。初起尚有表邪，所以脈現(xiàn)浮數(shù)，舌苔白膩或薄黃。繼則內(nèi)外俱熱，氣逆不降，所以脈變洪數(shù)或滑數(shù)、關(guān)寸大，舌苔白滿、舌心黃膩、舌質(zhì)紅。重危者，熱傷營陰，故脈現(xiàn)弦數(shù)或疾促，舌苔黃厚或黃燥、或苔少而干、舌質(zhì)紅終。
【治則】
平膽疏肝，清降肺胃，化疲止咳。
【方藥】
生薏仁 12克 生甘草6克生杭芍12克
粉丹皮9克 干生地12克廣橘紅9克
杏仁泥9克 法半夏9克浙貝母9克
柏子仁9克 鮮蘆根25克北沙參12克
水煎服。
【方解】
生薏仁、生汁草，甘涼潤脾以和中，而保氣血之化源；生杭芍、粉丹皮、生地炭，平膽疏肝，涼營退熱；廣橘紅、杏仁泥、北沙參、浙貝母、法半夏，靖肺化痰，理氣降逆；柏子仁養(yǎng)心潤燥；鮮蘆根清肺生津，潤燥止渴。
【加減】
咳血重者，改鮮蘆根為白茅根15克，以清肺止啞。舌苔黃厚膩者，改法半夏為全瓜蔞12克，加天門冬10克，以利膈降逆，清肺潤燥。吐黃膿痰者，加魚腥草9克，解毒以祛痰。高熱，舌苦黃厚者，酌加黃芩炭6-9克，以清相火。初起表邪郁閉，肺熱壅盛者，可酌以“麻杏石甘湯”宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），當(dāng)以西藥救治。危急緩解后，仍用上方，隨癥化裁，加減治療。
【忌宜】
忌辛辣、腥葷、大熱食品，以清淡飲食為宜。
【按語】
肺熱喘咳，包括急慢性肺炎等肺家燥熱型喘咳癥。
肺炎，屬祖國醫(yī)學(xué)之肺熱喘咳或溫?zé)岵》懂牎１静∫话闫鸩≥^急，內(nèi)外合邪，表里皆熱，氣火上沖，肺熱郁隆，所以起即發(fā)熱，咳嗽氣喘，胸悶胸痛。部分患者，起病急驟，變化迅速，病情危重，癥見譫語妄言，昏昧撮空，尋衣摸床，煩躁不安，當(dāng)配合西藥以救急。若喘咳痰鳴，垂頭閉目，聲如拽鋸者，為病勢重危之象，命在旦夕，當(dāng)以西藥急救，以冀挽患者于冥途。
肺為心之宅，心為神之舍，宅焚則神無所藏，必魂蕩而神馳。心主血脈，君相火炎，熱傷營血，必危及心君，故危重者見神昏譫語等心經(jīng)癥狀。此即邪熱內(nèi)陷心包，葉天士謂之“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭呤且?。所以方中用柏子仁，意在養(yǎng)心強(qiáng)心以防脫?；蚣游逦蹲印⑻扉T冬，清斂肺氣，亦可防脫。
【臨床醫(yī)案】
韓某，女，11歲，西安市人。1985年10月3日初診。其母代訴：患兒咳嗽發(fā)燒已數(shù)日，痰稍黃，量少，納差，乏困。自服解熱止咳西藥片，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍數(shù)、關(guān)寸大，舌苔淡黃膩。
辨證：風(fēng)寒外感，肺胃上逆，氣滯不降。
診斷：肺熱咳嗽。
治則；健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。
處方：
云茯苓9克 粉甘草6克粉丹皮9克
炒杭芍12克 生地炭12克廣陳皮12克
炒杏仁9克 北沙參12克白茅根9克
川貝母9克 炙冬花9克炙五味9克
軟柴胡9克 草果仁3克
3劑，水煎溫服。
10月5日復(fù)診：藥后發(fā)燒咳嗽減輕，納食增加，昨天大便三次，今天一次。脈細(xì)濡，稍緊、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去陳皮、柴胡、草果仁，減炒杭芍為9克、生地炭為9克、北沙參為9克，加廣橘紅9克、法半夏9克、縮砂仁4克、銀柴胡9克，3劑，水煎溫服。
10月9日三診：咳嗽已愈，發(fā)燒亦減。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。原方去陳皮、川貝、柴胡、草果、減炒杭芍為9克、生地炭為8克、粉丹皮為8克、炒杏仁為8克、北沙參為9克，加廣橘紅9克、法半夏9克、前胡9克、縮砂仁4克、銀柴胡6克，3齊，水煎服。
藥盡痊愈。
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